Комфортная жизнь с сахарным диабетом 2 типа: новые подходы к лечению в клинике Swiss Medica и в мире

45
Комфортная жизнь с сахарным диабетом 2 типа: новые подходы к лечению в клинике Swiss Medica и в мире
Фото: 5gkb.by
Редакция
Команда редакторов Filzor

По убеждению врачей, сахарный диабет 2 типа — это заболевание, с которым можно жить полноценной жизнью. Однако почему большинство пациентов с этим диагнозом получают тяжелые осложнения?

Почему они вынуждены страдать от последствий для здоровья, связанных с диабетом 2 типа, от неприятных симптомов заболевания (таких, например, как нарушение чувствительности в конечностях, потеря зрения) и других проблем, серьезно ограничивающих их возможность вести нормальный образ жизни?

Причин этого много, но специалисты называют пять основных:

  1. Несвоевременная или неполная диагностика.
  2. Неправильная (слишком позитивная до определенного момента) оценка тяжести состояния собственного здоровья.
  3. Типовые схемы лечения в эндокринологических диспансерах, основанные зачастую на уже устаревающих принципах и лекарственных препаратах.
  4. Информированность как врачей, так и пациентов о современных методиках лечения.
  5. Непонимание достижимых результатов, которых можно добиться, если лечить диабет второго типа с использованием последних достижений эндокринологии.

В этой статье вы узнаете о том, что приводит к такой ситуации, когда пациент с сахарным диабетом 2 типа спустя всего 7—10 лет болезни уже страдает от целого “букета” осложнений. Мы также поговорим о том, как этого можно избежать.

Кто такой современный диабетик?

Диабет 2 типа возникает тогда, когда клетки органов и тканей организма становятся более устойчивыми к действию инсулина (инсулинорезистентность) и поджелудочная железа не может вырабатывать его в том количестве, которое необходимо для преодоления этого сопротивления. В результате сахар, вместо того чтобы попадать в клетки, где он необходим для получения энергии, накапливается в кровотоке (гипергликемия) и повреждает стенки сосудов изнутри. Именно с этим связано развитие сосудистых осложнений.

В отличии от сахарного диабета первого типа, который чаще всего проявляется в детском или юношеском возрасте, сахарный диабет второго типа всегда считался болезнью более старшего возраста (40+ лет). Но сейчас эта болезнь молодеет. Растет число случаев у людей среднего возраста и даже у детей.

Избыточный вес тесно связан с развитием сахарного диабета 2 типа, но не все люди с этим диагнозом имеют повышенный ИМТ. При этом у значительного количества пациентов с СД2 присутствует метаболический синдром.

Метаболический синдром — это группа факторов риска (высокое кровяное давление, высокий уровень сахара в крови, высокий уровень триглицеридов, низкий уровень холестерина ЛПВП и скопление жировых отложений вокруг талии), которые в свою очередь повышают риск сердечных заболеваний и диабета.

К развитию заболевания также предрасполагают сниженная физическая активность и стрессы.

В результате типичный современный пациент с диабетом 2 типа, как правило:

  • старше 45 лет;
  • имеет лишний вес (ИМТ>25);
  • ведет преимущественно сидячий или малоподвижный образ жизни;
  • испытывает частые стрессы на работе или в быту;
  • имеет известные или пока скрытые проблемы с сердцем, давлением.

Почему диабет сложно лечить

Главная проблема лечения диабета второго типа — несвоевременное, позднее обращение больного к врачам. Одна из важных особенностей этого заболевания заключается в том, что тяжесть симптомов нарастает очень медленно и постепенно. Первые годы патология может не слишком беспокоить; пациенты при этом склонны объяснять негативные изменения своего самочувствия хронической усталостью, нервным перенапряжением, естественным старением и т.п.

Порой диабет обнаруживается случайно при обследовании совершенно по другому поводу, а иногда и уже при госпитализации в стационар с острым кардиологическим (например, инфаркт миокарда) или неврологическим (таким, как инсульт) состоянием.

На момент начала лечения в большинстве случаев длительно повышенный уровень сахара в крови уже успевает сказаться на состоянии сосудов и внутренних органов. Однако даже после постановки диагноза этим изменениям — при стандартном подходе к терапии СД2 — далеко не всегда уделяется должное внимание.

Стандартное лечение диабета в эндокринологическом диспансере

Типичное амбулаторное лечение имеет определенные недостатки, которые приводят к неуклонному прогрессированию заболевания, несмотря на принимаемые меры.

Больному назначается Метформин (Сиофор, Глюкофаж), врач объясняет в общих чертах принципы диеты, которой необходимо придерживаться. Если Метформина оказывается недостаточно для относительного контроля гипергликемии (речь как правило идет о максимальном уровне сахара 9-10 ммоль/л натощак), то назначают дополнительные пероральные сахароснижающие препараты. Если врач убеждается в том, что их также недостаточно, пациенту с сахарным диабетом 2 типа назначают инсулинотерапию, которая делает его жизнь похожей на жизнь больного с первым типом заболевания из-за строгого графика приемов еды и инъекций инсулина.

Основной недостаток такого типичного лечения — в том, что оно стандартизировано по определенным протоколам и не учитывает индивидуальные особенности пациента, из-за чего задача по контролю уровня сахара решается не слишком эффективно.

Но это не единственный недостаток. Визиты к эндокринологу в диспансер обычно редки, и в эти промежутки состояние больного может сильно меняться. При этом до запланированного визита к врачу никакой коррекции схемы лечения не проводится. В результате пациент даже на фоне лечения периодически живет с некомпенсированным высоким уровнем сахара в крови, и заболевание хоть и медленнее, чем совсем без лечения, но неуклонно прогрессирует.

Кроме того, сами эндокринологи обычно не занимаются сопутствующими осложнениями, связанными с СД2, а направляют пациента к узким профильным специалистам.

Адекватного взаимодействия в согласовании схемы лечения при этом, увы, не происходит. Каждый из врачей делает свои назначения, что может приводить к приему несовместимых препаратов с противоположными направлениями действия.

Привязка стандартного лечения к требованиям протоколов приводит и к тому, что новые перспективные препараты остаются за рамками этого лечения, что также сильно снижает возможности пациента по сохранению и восстановлению качества жизни.

Как развивается диабет, если его неправильно или несвоевременно лечить

При стандартном подходе к лечению, принятом в государственных лечебных учреждениях, осложнения у больных сахарным диабетом 2 типа начинают проявлять себя примерно спустя 7—10 лет после начала болезни. И это несмотря на прием лекарств, и даже на фоне инъекций инсулина.

Диабет затрагивает многие органы и системы организма, включая:

  • сердце и кровеносные сосуды (атеросклероз, высокое АД, диабетическая ангиопатия, которая становится одной из причин развития трофических язв на ногах, в запущенных случаях приводящих к ампутации стоп);
  • глаза (диабетическая ретинопатия, приводящая к частичной или полной слепоте);
  • почки (диабетическая нефропатия, приводящая к тяжелой почечной недостаточности);
  • нервная система (диабетическая нейропатия и энцефалопатия).

Исследования и практика показывают, что контроль диабета с помощью новых лекарств и методик, индивидуально подобранной диеты и комплекса упражнений может помочь избежать этих проблем или предотвратить их дальнейшее развитие, если они уже есть.

Новые подходы к лечению диабета 2 типа

До недавнего времени в рекомендациях и Американской диабетической ассоциации (ADA), и Европейской ассоциации по исследованию диабета (EASD) преобладал подход, предусматривающий первостепенный контроль гликемии на уровне не выше 7 ммоль/л.

Достижение этого результата предполагалось обеспечивать с помощью метформина, а при его низкой эффективности — с помощью новых препаратов, введенных в практику эндокринологии в последние несколько лет.

Это в первую очередь ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 (ингибиторы SGLT2), такие как Эмпаглифлозин (Джардинс®), и агонисты глюкагоноподобного пептида-1 (аналоги GLP-1), например, Дулаглутид (Трулисити®).

Первая группа препаратов способна предупреждать развитие сердечно-сосудистых осложнений и в целом оказывать положительное влияние на состояние сердца. Вторая группа, помимо снижения уровня сахара, помогает снизить вес и тоже способствует улучшению состояния сердца и сосудов.

Вместе с широким применением новых препаратов акцент в лечении сахарного диабета 2 типа сменился с преимущественного контроля глюкозы крови на профилактику сердечно-сосудистых и иных осложнений. Новые рекомендации, озвученные на виртуальном конгрессе EASD, проходившем с 20 по 25 сентября 2020 года, предусматривают приоритетность контроля риска осложнений для сердечно-сосудистой системы. Эти рекомендации были разработаны эндокринологами в тесном сотрудничестве с Европейским обществом кардиологов (ESC).

Питер Дж. Грант, доктор медицины, профессор эндокринологии в Университете Лидса (Англия) и сопредседатель рабочей группы по рекомендациям ESC, охарактеризовал новую парадигму так:

Важно, что мы больше не глюкоцентричны. Предыдущие рекомендации ADA и EASD предлагали в первую очередь контроль глюкозы, а лечение сердечно-сосудистых заболеваний было второстепенно. Новые рекомендации — это в первую очередь снижение по риску сердечно-сосудистых заболеваний с интересом к глюкозе.

Такой подход предусматривает более длительное сохранение привычного для больного качества жизни.

Особенности лечения диабета 2 типа в клинике Swiss Medica

В клинике Swiss Medica, расположенной в Москве на ул. Анненской, д. 21, за основу лечения взят европейский подход с направленностью на терапию и/или профилактику осложнений с целью улучшения состояния здоровья, самочувствия и качества жизни пациента. Такое лечение проходит примерно так же, как и в передовых клиниках Западной Европы и США.

Однако помимо базового подхода, лечебная программа клиники имеет важное отличие. Это отличие — в углубленной диагностике и комплексном лечении всего организма, а главное, в индивидуально составленных лечебных протоколах, учитывающие потребности и особенности определенного пациента.

Такое сочетание позволяет команде врачей в Swiss Medica добиваться выраженных результатов лечения (стойкие улучшения и быстрая стабилизация лабораторных показателей, стабильное снижение веса) и более эффективного (по отзывам пациентов) восстановления здоровья и хорошего самочувствия.

Углубленная диагностика

В Swiss Medica перед началом лечения исследуется состояние всех органов и систем организма, чтобы полноценно определить состояние здоровья пациента и оценить, какой ущерб успело причинить заболевание. Обследование включает в себя:

  • полный анализ крови (более 50 показателей);
  • ЭКГ и ЭхоКГ (в том числе с нагрузкой);
  • суточный непрерывный мониторинг сердечного ритма, давления и уровня сахара в крови;
  • УЗИ всех органов;
  • офтальмологическое обследование;
  • другие диагностические исследования, по индивидуальным показаниям.

Комплексное лечение

В клинике Swiss Medica лечение сахарного диабета 2 типа не сводится только к медикаментозной терапии. Оно включает в себя современные физиотерапевтические процедуры (например, мезодиэнцефальная модуляция), программу снижения веса (интервальная терапия «гипоксия – гипероксия», криолиполиз и т.п.), лечебную физкультуру и перспективный метод IMR-терапии.

IMR-терапия в лечении диабета — это использование методик ортомедицины для восстановления здорового и естественного клеточного метаболизма. Это помогает восстанавливать поврежденные ткани организма и повышает эффективность действия современных противодиабетических препаратов.

Индивидуальные программы

Президент европейской ассоциации по изучению диабета (EASD) доктор медицины Стефано Дель Прато на сентябрьском виртуальном конгрессе 2020 года отметил:

Диабет более разносторонний, чем мы привыкли думать. Поэтому индивидуализация лечения могла бы стать прекрасной возможностью [выработать подходящую терапевтическую стратегию]… В будущем это будет приоритетный способ лечения диабета.

В Swiss Medica программы лечения разрабатываются на основе принципов всесторонней диагностики исходного состояния здоровья пациента и постоянного контроля показателей этого состояния в процессе лечения.

Препараты и их дозировки подбираются строго индивидуально. Так, например, дозировка инъекционного аналога GLP-1 для пациента с выраженным избытком веса может быть увеличена для более быстрого и эффективного снижения массы тела.

Каких результатов можно добиться с использованием инновационных подходов?

Новые принципы лечения сахарного диабета 2 типа, основанные на раннем введении в схему лечения ингибиторов SGLT2, аналогов GLP-1 и персонализации терапии, дают возможность остановить развитие осложнений, а иногда и вовсе предотвратить их развитие.

Такое лечение оказывает общеоздоровительный эффект и помимо собственно стабилизации уровня сахара в крови обеспечивает человеку энергичность, хорошее самочувствие, интерес к жизни, сохраняет работоспособность и возможность заниматься привычными видами деятельности. Здоровое сердце, здоровые почки и нормальное зрение на долгие годы, — все это становится вполне достижимым благодаря новым открытиям и современным подходам в медицине.

По теме из справочника
Натива
Гормональные лекарственные препараты
34
Генотропин
Гормональные лекарственные препараты
65
Минирин
Гормональные лекарственные препараты
11
Ципринол
Противомикробные препараты
22
Минирин Мелт
Гормональные лекарственные препараты
26
Десмопрессин
Гормональные лекарственные препараты
59
Гексикон Д
Антисептики и дезинфицирующие препараты
102
Йодовидон
Антисептики и дезинфицирующие препараты
37
Обсудить Содержание