Розацеа — кожное сосудистое поражение

Розацеа — сосудистое поражение, выраженное звездочками, очагами нагноения, яркими высыпаниями. Затрагивает кожу лица, спины и груди.

По мере прогресса розацеа на лице провоцирует утолщение кожных покровов, необратимую инфильтрацию. Из-за патологии внешний вид ухудшается, косметический дефект приводит к психологическим проблемам, эмоциональной нестабильности, социальным сложностям. Если болезнь розацеа затронула глаза, возможен кератит, формирование язв на роговице.

Чаще патология диагностируется у женщин. Ей более подвержены северные народы. Есть несколько теорий происхождения, но большинство причин спорно и окончательно научно не доказано. Патология хроническая, характеризуется высокой вероятностью рецидива. Не стоит беспокоиться, заразна или нет розацеа — болезнь не передается от человека к человеку.

Код МКБ

В МКБ-10 розацеа зашифрована кодом L71. Внутри класса L71 выделяют:

• L71.0 – периоральный тип;
• L71.1 – ринофима;
• L71.8 – иные разновидности;
• L71.9 – неуточненная форма.

В системе МКБ-9-КМ розовые угри (розацеа) шифруются кодом 695.3.

Это интересно! Врачи давно знают, что такое купероз и розацеа. Оба состояния характеризуются краснотой покровов, но при куперозе эпидермис гладкий, а во втором случае воспален.

Причины

Причины розацеа частично исследованы, но многое еще только предстоит узнать. Основные теории:

1. Розацеа — кожное заболевание которое появляется из-за внешнего влияния. Пряное, алкогольное, содержащее кофеин, поступая с продуктами питания, влияет на желудочные слизистые, провоцируя сосудистое расширение. Раньше считалось, что розовые угри связаны с употреблением мяса, но теория не подтвердилась, поскольку патология выявлена у вегетарианцев. Испытания доказали, что покраснение лица нередко следует после употребления горячей жидкости.
2. Нередко знают, как выглядит розацеа, по своему опыту люди, чьи близкие страдали этим заболеванием. Ученое сообщество склоняется к ошибочности этого убеждения, но несколько экспериментов показали, что у 40% пациентов есть родственники с аналогичным диагнозом. Наблюдалось несколько случаев семейного заболевания.
3. Розацеа на руках, лице, спине и груди может объясняться инфицированием. Патология сопровождается формированием гнойников, а прием антибиотиков позволяет ослабить симптомы. Исследование содержимого высыпаний не показало наличия специфических бактерий, вирусов, провоцирующих воспаление.
4. Розацеа у мужчин, женщин (по мнению некоторых ученых) объясняется клещами рода Демодекс. При исследовании образцов кожи нередко выявляют этих паразитов. При назначении направленного против них лечения заболевание ослабевает. Поскольку железницу обнаруживают не у всех больных, при ее выявлении диагностируют розацеаподобный демодекоз. Некоторые считают, что развитие колоний Демодекса — следствие кожной болезни.
5. Розацеа у детей и взрослых возможна на фоне пищеварительных заболеваний. Теория основывается на результатах статистических исследований. У 35% страдающих розовыми угрями есть патологии тонкого кишечника, более чем у половины — гастрит. Предполагают, что патология развивается под влиянием Хеликобактер пилори.
6. Розацеа на носу, других частях лица, на теле возможна из-за психических отклонений. Эта теория доминировала долгое время, хотя нет окончательно обосновывающих ее доказательств. Отмечено, что при тяжелом течении кожной болезни пациенты страдают депрессией, нестабильностью эмоций, подавлены.

Изучение этиологии, патогенеза розацеа показало, что сосуды лица пациентов очень чувствительны к агрессивным факторам, не влияющим на здоровых людей. В некоторых случаях причиной розовых угрей становятся лекарства. Особенная форма (стероидная розацеа) развивается, если наносить на лицевые покровы кортикостероидные средства.

Факторы риска:

• патологии ЖКТ;
• эндокринные сбои;
• слабый иммунитет.

Возможные причины обострения:

• спиртное;
• горячая пища;
• острое;
• пряное;
• долгое нахождение на солнце;
• сильные эмоции;
• ветер;
• высокая или низкая температура окружающего воздуха.

Чаще на своем опыте узнают о том, что это за заболевание — розацеа, люди со светлыми и рыжими волосами, голубыми и зелеными глазами, белой чувствительной кожей. Особенная группа риска — женщины в менопаузе, аллергики и люди, живущие в условиях резкого континентального климата.

Симптомы розацеа

Первый симптом розацеа — быстрое появление красных пятен на лице при:

• контакте с горячей, холодной водой;
• смене температуры среды;
• употреблении горячего, алкоголя.

На первом этапе краснота локализована в Т-зоне и не привлекает внимания, не приносит дискомфорта, скрывается косметикой. Стойкое капиллярное расширение ведет к высыпаниям, локальному росту температуры, размножению сапрофитов. Вторая стадия розацеа характеризуется:

• неровностью кожи;
• бугорками;
• небольшими гнойниками;
• уплотнением покровов;
• шероховатостью эпидермиса;
• припухлостью, краснотой без связи с агрессивными факторами.

Иногда болезнь проявляется:

• буро-красными папулами;
• узлами;
• сливающимися болезненными элементами;
• бугристой кожей.

У мужчин типичный симптом — краснота, плотность покровов носа. Нередко при розацеа выявляется ринофима. На последующих стадиях страдают веки, глаза. Моргание сопровождается неприятными ощущениями, сухостью, резью, на смену которым приходит слезотечение.

Частые симптомы:

• телеэнгиэктазия;
• жжение кожи;
• чувство зуда;
• стянутость покровов.

Клиническая картина по стадиям:

1. Периодическое покраснение лица, декольте на фоне провоцирующих факторов. Частота приступов увеличивается, отдельные зоны приобретают стойкий красный, синеватый цвет. Лицо отекает, кожа шелушится.
2. Папуло-пустулезная розацеа — второй этап. Сопровождается гнойниками, прыщами, групповым расположением высыпаний. Кожа лба, переносицы отечна, кожа чувствительна к солнцу, склонна к солнечным комедонам. Гнойники охватывают лицо, грудь, иногда спину.
3. Фиматоидная стадия характеризуется утолщением покровов, появлением бугров, визуально сходных с апельсиновой цедрой. На носу формируются глубокие борозды. Возможны сходные изменения век, подбородка, лба, мочек ушей.

Формы

Чаще встречаются формы розацеа:

• эритематозно-телеангиэктатическая (с сосудистой сеткой);
• папуло-пустулезная (с папулами, пустулами, инфильтрацией кожи);
• папулезная узловатая розацеа (с узлами, бляшками, фиброзом желез);
• глазная (сопровождается блефаритом, конъюнктивитом, кератитом и иными глазными воспалениями).

Последней часто сопутствуют боязнь света, ухудшение зрения, слезотечение.

Специфические формы Розацеа:

• конглобатная, при которой на покровах формируются большие шары (обусловлена приемом препаратов с бромом, йодом);
• стероидная, связанная с использованием гормональных мазей (самая сложная в лечении);
• молниеносная или усложненная конглобатная, быстро прогрессирующая и сильно меняющая лицо (чаще фиксируется у молодых; лечение малоэффективно);
• лимфоэдема, редкая форма, характеризующаяся сильным багровым отеком из-за разрастания подкожной клетчатки.

Схема лечения розацеа подбирается с учетом выявленной формы болезни.

Патогенез

При кожной патологии из-за различных факторов меняется тонус артериол, питающих лицевые покровы. Внешнее влияние:

• солнце;
• тепло;
• холод;
• агрессивные химические средства;
• пряная пища;
• спиртное;
• горячие напитки.

Внутренние факторы:

• пищеварительные сбои;
• заражение клещами Демодекс;
• инфицирование;
• эндокринные нарушения;
• слабый иммунитет;
• подверженность сосудистой стенки воздействию калликреин-кининовой, свертывающей систем.

Диагностика

При постановке необходима дифференциальная диагностика, поскольку симптоматика Розацеа сходна с заболеваниями:

• саркоидоз;
• некоторые формы волчанки;
• дерматомиозит;
• угревая болезнь;
• периоральный дерматит.

Диагностика розацеа начинается с визуального осмотра пораженных участков кожи. Неправильная постановка диагноза, лечение демодекоза вместо борьбы с первопричиной провоцирует ухудшение состояния и прогресс розовых угрей.

Иногда, предполагая диагноз розацеа, назначают исследование микрофлоры. Бактериологический анализ необходим, если появились везикулы, пустулы. Для определения колоний железницы берется соскоб кожи.

Лечение розацеа

Лечение розацеа на лице и теле включает направления:

• подбор ухода;
• устранение воспаления;
• исключение агрессивных факторов.

Основные правила ухода за кожей лица при розацеа:

• умывание теплой водой;
• отказ от сауны, бани;
• защита от холода жирными кремами;
• защита от солнца специальными средствами;
• использование мягкого полотенца;
• отказ от больших физических нагрузок;
• выбор при розацеа косметики без гормональных компонентов;
• избегание косметики с ингредиентами, расширяющими сосуды, тяжелыми маслами, спиртом.

Диета при розацеа — важный элемент курса. Необходимо отказаться от спиртного, острого, пряного, кислого, копченого, содержащего кофеин. Нельзя пить крепкий чай. Акцент делают на овощах, фруктах, кисломолочной продукции. Употребляют только теплую пищу.

Выше успех лечения розацеа на начальном этапе. Если болезнь осложнена ринофимой, курс утяжеляется, требует большего времени. Не существует единой общепризнанной схемы: розацеа лечат, выявляя и корректируя индивидуальные факторы, вызвавшие розовые угри. Курс терапии занимает от нескольких недель до нескольких месяцев. Наиболее эффективно комбинированное лечение. После его завершения рекомендовано пересмотреть уход, чтобы минимизировать риск рецидива. Если эритематозная розацеа не привлекла внимания, болезнь трансформируется в тяжелую форму.

Особенности лечения в зависимости от формы:

• при эритематозно-телеангиэктатической показаны лазер, лечение светом, ограниченный прием лекарств;
• при папуло-пустулезной применяют метронидазол, ивермектин (крем при розацеа), серный сульфацетамид, антибиотики при розацеа (тетрациклины), изотретиноин (н-р, Роаккутан), азелаиновую кислоту;
• при фимозной показан изотретиноин (нередко назначают при розацеа Акнекутан), лечение лазером, хирургическое вмешательство.

Долго ли лечится розацеа, зависит от стадии, тяжести болезни. Иногда курс длится несколько недель, в других случаях — месяцы.

Назначая препараты для лечения розацеа, учитывают сопутствующие болезни. Нередко необходимы:

• гастропротекторы;
• антациды;
• гепатопротекторы;
• желчегонные;
• гормональные;
• витамины;
• иммуномодуляторы.

Это интересно! О том, можно ли применять гель Дифферин при розацеа, решать только доктору. Дифферин предназначен для лечения угревой сыпи легкой и средней степени тяжести, в т.ч. при наличии комедонов, папул и пустул..

Препараты для лечения розацеа

Метронидазол при розацеа — один из самых часто используемых медикаментов. Он снимает отеки, активизирует регенерацию слизистых, уничтожает бактерии, железницу. Трихопол при розацеа имеет тот же эффект, поскольку действующее вещество — метронидазол.

Иногда назначают от розацеа таблетки:

• окситетрациклин;
• тетрациклин;
• миноциклин.

Нередко назначают при розацеа доксициклин. После оценки патологической микрофлоры могут порекомендовать при розацеа Юнидокс Солютаб. При аллергии на тетрациклины показаны макролиды — выписывают содержащий эритромицин порошок Зинерит при розацеа.

Для местного эффекта используют кремы, гели для лечения розацеа. Нередко назначают:

• Квазикс. Содержит экстракт квассии. Устраняет неприятные ощущения, облегчает состояние больного. Такой крем от розацеа на лице помогает добиться стабильной ремиссии при продолжительном применении.
• Скинорен при розацеа снимает воспаление и отеки, подсушивает кожу. Содержит азелаиновую кислоту. Наносится на сухое умытое лицо. Эффект накопительный, проявляется при постоянном использовании. Азелаиновая кислота при розацеа разрешена пациентам с 12 лет. Скинорен гель при розацеа назначают беременным, кормящим матерям после консультации специалиста (НЕ наносить на область молочных желез перед кормлением!). Аналогичным эффектом обладает при розацеа гель Азелик.
• Помогают от розацеа Розамет, Розекс, содержащие метронидазол. Таким же эффектом обладает при розацеа Метрогил гель. Препараты борются с воспалением, снижают концентрацию гнойников, выравнивают кожные покровы.
• Гормональные средства. Широко применялись ранее, сейчас менее распространены. Показывают быстрый эффект, но их отмена сопровождается откатом состояния. Есть опасность развития стероидных розовых угрей. При необходимости гормональной терапии иногда выписывают при розацеа Акридерм.
• Ованте. Содержит серу, растительные экстракты. Безопасен, показан для продолжительного применения.

• Иногда назначается при розацеа гепариновая мазь. Она снимает воспаление, снижает свертываемость крови. При неправильном применении может ухудшить состояние.
• Крем Солантра для лечения розацеа назначают при папулах, пустулах.
• Элидел при розацеа используют для устранения воспаления.

Дополнительно рекомендованы:

• Аскорутин в случае выраженной телеэнгиэктазии;
• Супрастин, Тавегил, Цетрин при розацеа при сильном зуде, активном воспалении;
• валериана, шалфей, ромашка при розацеа (помогут успокоиться);
• себосупрессоры (угнетают сальные железы);
• Элоком при розацеа — в случае сильного воспалительного процесса;
• алоэ при розацеа для быстрого заживления;
• препараты для кератинизации.

Схема лечения розацеа

Универсальной терапии не существует. Курс зависит от тяжести, формы болезни. Показано комбинированное лечение:

• Антибиотики внутрь для коррекции розовых угрей, демодекоза, осложнений, вторичного инфицирования.
• Местное лечение. Эффезел при розацеа стимулирует восстановление, ГКС устраняют воспаление. Стелланин при розацеа ускоряет выздоровление.
• Витаминная терапия.
• Антигистамины.
• Седативные.
• Физиолечение.

Дарсонваль при розацеа на лице ускоряет восстановление покровов. Используется по назначению врача.

Аптечная косметика при розацеа

При розовых угрях кожа нуждается в особенном уходе. Выбирают средства для чувствительных покровов. Необходимые этапы ежедневной рутины:

• очищение;
• увлажнение;
• питание;
• защита от солнца.

Выбирая, чем умываться при розацеа, отдают предпочтение мягким кремовым средствам. Используют их дважды в день. Если кожные покровы жирные, применяют дегтярное мыло. Изредка полезен при розацеа пилинг. Процедуру согласовывают с косметологом. Предпочтительны фруктовые кислотные составы. Раньше нередко использовался при розацеа мультипилинг GiGi, но сейчас продукт не производится.

Увлажнение — задача ухаживающих кремов. Хорошо зарекомендовал себя при розацеа Сетафил крем. Специальные линейки есть у марок Урьяж, Биодерма, Авен. Аптечная косметика при розацеа — лучший выбор, поскольку содержит минимум агрессивных компонентов и разработана для людей с проблемными, нежными покровами.

Косметологи часто советуют при розацеа Биодерму — линейки этой марки есть в большинстве аптек. В них представлены кремы, лосьоны, сыворотки. Самая полезная — серия Sensibio AR.

Косметика Урьяж при розацеа создает защитный барьер, предупреждая раздражение покровов. Рекомендована серия Roseliane.

Avene при розацеа рекомендуют, поскольку в кремы включены витамины, жирные кислоты, повышающие тонус покровов и снимающие воспаление. Предпочтительна линейка Antirougeurs.

Чтобы косметика (например, марки Либридерм) при розацеа показала максимальный эффект, ее подбирают, посоветовавшись с врачом. В противном случае возможен конфликт компонентов лекарств и ухаживающих составов.

Хороший эффект дают:

• Ruboril от ISIS Pharma;
• Rosaliac от La Roche-Posay;
• Pharmaceris R от Dr.Irena Eris;
• Azelac Line от Sesderma;
• Rosacea Care от Rosacea Care.

Косметологи советуют ретиноиды при розацеа. При выборе средств учитывают чувствительность кожи, возраст пациента. Начинают с самых слабых вариантов, постепенно переходя к средствам с более активными компонентами, высококонцентрированными составами.

Поскольку известно, что нельзя при розацеа, и один из первых запретов — солнечное облучение, необходимо регулярно пользоваться солнцезащитными средствами. Отдают предпочтение кремам с цинком и титаном. В сумрачную погоду наносят однослойную защиту, в солнечную — несколько слоев.

Это интересно! Розовые угри упоминаются в классических литературных произведениях — например, у Шекспира в «Комедии ошибок».

Лечение розацеа народными средствами

Многие в домашних условиях используют при розацеа Хлоргексидин. Антисептик обеззараживает покровы, но сушит кожу, поэтому его применение не всегда разумно. Аналогично используют при розацеа Циндол.

Популярные народные средства от розацеа на лице:

• настойка календулы (для примочек на 3 часа ежедневно);
• ромашковый отвар (для ежедневных примочек);
• настой череды (для получасовых примочек);
• клюквенный сок (прикладывают примочкой на 1 час).

Можно делать при розацеа маски в домашних условиях. Самая популярная — овсяная. Для приготовления измельчают хлопья, соединяют с кипятком и наносят настоявшуюся в течение часа кашицу на лицо. Маску держат 40 минут, регулярно увлажняя салфеткой.

Знахари советуют кефирную маску. Марлю смачивают в продукте, накладывают на лицо на 10 минут.

Лечение розацеа лазером

Лазерная терапия — прогрессивный метод борьбы с розовыми угрями. При обработке лазерный луч склеивает поврежденные капилляры, осветляя пятно и устраняя воспаление. Возможно контактное, бесконтактное воздействие, стабильная или лабильная процедура. Правила лечения розацеа лазером:

• доза выбирается специалистом;
• в сутки разрешено до 12 процедур;
• пауза между курсами — месяц и больше;
• длительность процедуры — до 10 минут;
• для метеочувствительных людей необходим в 4 раза более слабый лазер.

Противопоказания:

• нарушение свертываемости крови;
• туберкулез;
• новообразования в обрабатываемой зоне;
• диабет;
• слабость работы сердца, легких, почек;
• стенокардия;
• беременность;
• обильные, болезненные месячные кровотечения.

Профилактика

Профилактические меры:

• правильное питание;
• защита от солнца, температурных перепадов;
• лечение аллергических, желудочных, кишечных, эндокринных, сосудистых патологий;
• применение мягкой косметики.

После успешного лечения рекомендовано регулярно посещать косметолога для контроля состояния сосудов.

Диета при розацеа

При склонности к розовым угрям необходимо знать, в случае розацеа, что нельзя кушать, что разрешено. Исключают:

• консервы;
• спиртное;
• животные жиры;
• жареное;
• пряное;
• уксус;
• колбасу;
• сладкое;
• крепкий чай, кофе.

Полезны:

• диетическое мясо;
• морская рыба;
• яйца;
• овощи;
• фрукты;
• растительные масла;
• листовая зелень;
• кисломолочное;
• крупы;
• хлеб, приготовленный без дрожжей.

При очень тяжелой форме показано лечебное голодание. Длительность — 5 суток.

Осложнения

У мужчин частое последствие розацеа — ринофима. Без адекватного лечения пациенту угрожают тяжелые глазные поражения, слепота. Розацеа может спровоцировать вторичное инфицирование, абсцесс, нервные расстройства.

Вывод

Розацеа — кожная болезнь, опасная в тяжелой форме. Может привести к серьезным осложнениям. Заболевание не заразно, а связь с генетическими предпосылками и вызывающие его причины пока не установлены точно. Патология хроническая, склонна к рецидивам, избежать которых можно, правильно питаясь и ухаживая за кожей. Лечение выбирает дерматолог, точно сформулировав диагноз. В дальнейшем избежать рецидива поможет косметолог, косметолог-дерматолог.