Мастит — инфекционная болезнь, чаще беспокоящая женщин в период лактации. Реже диагностируется у некормящих, младенцев, мужчин. Особенная группа риска — женщины, недавно начавшие кормить грудью. Мастит по источнику воспалительного процесса относится к инфекционным заболеваниям, провоцируемым гноеродными бактериями.
Поскольку острый мастит может привести к тяжелым осложнениям, он требует лечения — преимущественно антибиотиками, иногда хирургически. Для предупреждения инфекционной болезни необходимо соблюдать личную гигиену, освоить технику грудного вскармливания, следить за ощущениями и обращаться к специалисту при подозрении на воспаление.
Код МКБ
В МКБ-10 мастит зашифрован кодом N61. В классификаторе МКБ-9 мастит груди обозначается кодом 611.0.
Это интересно! Врачи знают, как отличить мастит от лактостаза: необходимо проверить картину крови. Еще один вариант — оценка состояния женщины после сцеживания молока. При лактостазе боли стихают, при мастите — сохраняются.
Причины
Знают о том, как выглядит мастит, многие женщины, выбравшие естественную лактацию. Возможные причины мастита:
- неполное опорожнение молочной железы;
- застойные явления;
- трещины соска.
Мастит при грудном вскармливании объясняется проникновением микробов в лимфатические пути, железистую ткань изо рта младенца, через белье, а также при несовершенной гигиене. Исследование симптомов и лечения мастита при грудном вскармливании показало, что в большинстве случаев возбудителями оказываются стафилококки, реже стрептококки. Иногда патологическая среда формируется другими бактериями, проникшими из очага инфицирования в женском организме. В этом случае мастит у женщин — следствие болезней дыхательной, репродуктивной, мочевыводящей системы, ЖКТ. Изредка диагностируется заражение кишечной палочкой.
Нередко мастит у кормящей матери — следствие травмы, трещины тканей из-за неправильного прикладывания ребенка. Проникновение возбудителей мастита через трещины в железистую клетчатку приводит к интерстициальной форме, при поражении молочных протоков — паренхиматозной. При гнойном расплавлении железистой капсулы воспалительный процесс охватывает близлежащие ткани; форма меняется на интерстициальную.
Лактационный мастит возможен из-за застоя молока. Лактостаз на фоне инфицирования вызывает гнойный процесс, поскольку молоко бродит, создавая комфортные условия для бактерий.
Чаще заболевание наблюдают на фоне:
- несовершенной гигиены;
- слабости иммунитета;
- мастопатии;
- рубцовых изменений тканей молочной железы.
Нелактационный мастит встречается реже. Его вызывают:
- травмы груди;
- нагноение кожных покровов, клетчатки железы;
- очаги гнойных воспалений;
- инородные тела.
Антибиотики при мастите нелактационной формы подобрать сложнее, поскольку инфицирование смешанное.
Симптомы мастита
Хорошо изучены симптомы и лечение мастита у кормящей матери, поскольку послеродовое острое заболевание — самое распространенное. Чаще бывает одностороннее, реже поражает обе груди. На первом этапе серозный мастит проявляет себя:
- болезненными уплотнениями в структуре груди;
- гиперемией кожи;
- локальным жаром;
- лихорадкой;
- интоксикацией.
По мере утяжеления беспокоит боль, грудь становится больше. Лактация, сцеживание вызывает неприятные ощущения. Симптом мастита — кровь, гной в молоке. Инфильтрат выраженный, плотный; увеличиваются лимфатические узлы. Без лечения трансформируется в абсцедирующий, проявляющийся:
- сильным жаром;
- абсцессом;
- ознобом;
- увеличением лимфатических узлов;
- резкой болью в ограниченном участке груди;
- мягкостью пораженной зоны;
- появлением новых очагов абсцесса.
Гнойный мастит может трансформироваться во флегмонозный. Его проявления:
нечеткость границ флегмоны;
- сильный жар;
- лихорадка;
- сильный отек;
- синюшность покровов;
- втянутость соска.
Самая тяжелая форма — гангренозная. В этом случае симптомы мастита у кормящей матери:
- сильное увеличение железы;
- изменение цвета кожи на сине-багровый;
- появление черных некротических очагов;
- поверхностные пузыри, напоминающие следствие ожога.
В случае мастита у кормящей матери лечение в домашних условиях нередко неэффективно, поэтому болезнь трансформируется в хроническую. Ее можно заподозрить по признакам:
- увеличение железы;
- безболезненный инфильтрат;
- плотная четко очерченная пораженная зона;
- иногда повышенная температура.
Позволяют заподозрить диагноз мастит плазмоклеточной формы:
- инфильтрация ткани под соском;
- эпителиальная гиперплазия.
Мастит новорожденных проявляется:
- набуханием молочной железы;
- выделениями из сосков при сдавливании.
Классификация
При постановке диагноза определяют характер процесса, форму протекания, стадию.
Формы мастита
Заболевание бывает:
- лактационным;
- нелактационным.
Послеродовой мастит на фоне кормления — лактационный. Развивается по стадиям. На долю нелактационной формы приходится порядка 5% всех случаев болезни.
Классификация нелактационного мастита:
- фиброзно-кистозный;
- плазмоклеточный;
- острый нелактационный;
- поверхностный.
Фиброзно-клеточная форма чаще наблюдается у женщин репродуктивного возраста; провоцируется эндокринными нарушениями, редко сопровождается воспалительным процессом.
Плазмоклеточный тип по проявлениям напоминает рак. Беспокоит много рожавших женщин.
Острый нелактационный диагностируют на фоне травм жировой ткани. Возможен при резкой смене климата.
Поверхностный мастит возможен у новорожденных.
Это интересно! У коров бывает катаральный мастит. Иногда диагностируют фибринозный мастит. У человека такие формы не наблюдаются.
Стадии мастита
Возможен острый, хронический мастит. Хроника развивается, если выбрано неудачное, пройдено неполное лечение острой болезни. Выделяют стадии:
- серозную;
- инфильтративную;
- гнойную;
- абсцедирующую;
- флегмонозную;
- гангренозную.
Серозная стадия мастита — начальная. По проявлениям сходна с лактостазом. Грудь ощущается тяжелой, напряженной. При прощупывании определяется болезненная уплотненная зона. Общее состояние нормальное, молоко свободно отходит, но сцеживание вызывает неприятные ощущения. Реже развитие бурное, женщина слаба, жалуется на боли и жар. Пораженная железа пропитывается серозными выделениями. Такой мастит после родов может разрешиться без лечения, но более типичный вариант — прогресс воспаления.
Это интересно! При мастите можно кормить ребенка грудью, если нет противопоказаний из-за медикаментозной терапии. Молоко безопасно для младенца благодаря антибактериальным свойствам.
Инфильтративный мастит — 2 стадия. Характеризуется болезненным нечетко ограниченным уплотнением в груди при неизменном состоянии кожных покровов. Мастит — это воспаление, требующее десенсибилизирующего лечения. При неудачной терапии через 4-5 дней процесс переходит в деструктивный.
Гнойный (деструктивный) очаг приводит к ухудшению общего состояния из-за отравления токсинами. В этом случае лечение мастита — операция.
Абсцедирующая стадия сопровождается формированием абсцессов — наполненных гнойными выделениями полостей. Возможна инфильтративно-абсцедирующая форма, отличающаяся большей тяжестью.
Флегмонозная стадия диагностируется по сильным изменениям картины крови, мочи. Без терапии состояние быстро ухудшается. Диагноз — показание к немедленной госпитализации.
Гангренозная стадия — результат распространения воспаления на кровеносные сосуды с последующим формированием тромбов. Некроз объясняется нарушением кровотока. Возможное осложнение мастита — инфекционно-токсический шок.
Мастит у кормящей матери
Знать, как избежать мастита при грудном вскармливании, следует каждой новоиспеченной матери, поскольку средняя частота встречаемости воспаления среди кормящих женщин — 5-20%. Почти всегда возбудитель — золотистый стафилококк, проникающий через микроскопические сосковые трещины, молочные ходы. Угрожает женщинам, пренебрегающим личной гигиеной.
О том, что делать при мастите, расскажет врач, проверив бактериальное заражение и оценив стадию воспаления. Чаще болезнь выявляют на 5-6 неделе после родов. Обычно перед ней 3-4 дня беспокоит лактостаз. Изучая, как лечить мастит у женщин в домашних условиях, применяя народные средства, пренебрегая квалифицированной помощью, больная теряет время; увеличивается риск тяжелого течения. По мере прогресса возникает опасность летального исхода.
Мастит у некормящей женщины
На долю этой формы приходится около 5% всех случаев. Патогенез мастита связан с травмой, механическим давлением, гормональными нарушениями. Иногда нелактационное воспаление развивается у кормящей женщины.
Это интересно! Возможен мастит при беременности. Это нелактационная форма, обусловленная гормональными изменениями в организме.
Мастит у детей
Мастит у детей встречается редко, по проявлениям напоминает мастопатию (непатологический процесс, встречающийся у 70% младенцев). Физиологическая мастопатия — процесс адаптации к автономной жизни. Изменения молочных желез обратимы, исчезают в среднем через месяц, лечения не требуют.
Мастит развивается, если начинается воспаление из-за проникновения бактерий в кожные покровы. Это возможно при появлении царапин, трещин груди. Такие зачастую — следствие неправильного ухода. Чтобы избежать инфекции, необходимо своевременно, но не избыточно купать ребенка. Запрещено выдавливать содержимое желез.
Болезнь манифестирует к моменту исчезновения физиологической мастопатии. Процесс обычно односторонний, проявляет себя:
- болями в груди;
- увеличением размера железы;
- покраснением кожи;
- локальным жаром;
- формированием уплотнения.
Пренебрежение симптомами, отсутствие лечения мастита ведет к ухудшению состояния, формированию абсцесса, требующего срочной операции. Без хирургической помощи нагноение развивается, процесс охватывает все тело, начинается сепсис. Гнойная болезнь лечится только в стационарных условиях.
Мастит у мужчин
Хотя чаще инфекция поражает женщин, возможен мастит у мужчин. Заболевание диагностируют редко, практически всегда на фоне травм, повреждения кожи, инфекционной болезни.
Мужской мастит провоцируют:
- нарушения гормонального фона;
- слабость иммунной системы;
- прием анаболиков;
- переохлаждение;
- травмы;
- опухоли репродуктивной системы;
- гинекомастия;
- пивной алкоголизм;
- эндокринные сбои.
Профилактика мастита у мужчин включает контроль концентрации половых гормонов. Болезнь развивается по стадиям, соответствующим инфекции у женщин: серозная, инфильтрация, гнойная. Тяжелая форма лечится только хирургическим способом, на первых стадиях возможна консервативная терапия.
Диагностика мастита
Диагностика мастита включает:
- сбор анамнеза;
- пальпацию;
- лабораторные анализы;
- инструментальные обследования.
Очаг воспаления локализуют ощупыванием и осмотром железы, лимфатических узлов. Флюктуация — признак нагноения.
Для оценки процесса назначают УЗИ. На первой стадии отмечают расширение протоков, утолщение клетчатки, кожи, сглаженность железистых структур. Инфильтрат на ультразвуковом снимке отражается зоной с четкими границами или в виде сот (если процесс тяжелый). Достоверность УЗИ — 90%. При сомнительном результате берут пробы для гистологии. Чтобы подобрать антибактериальные таблетки от мастита, образцы молока исследуют на флору. При хронической форме и спорном течении назначают маммографию, биопсию, гистологическое исследование для исключения рака.
Лечение мастита
Подозревая инфекцию, необходимо обратиться к участковому гинекологу или хирургу. На первых стадиях поможет специалист женской консультации. Он же выпишет направление на анализы и дальнейшее обследование, учитывая, какой врач лечит мастит (хирург).
Лечение мастита у кормящей матери
Пути лечения:
- консервативный;
- хирургический.
Консервативный показан на 1, 2 стадиях.
Терапия включает:
- ношение специального белья, компресса при мастите у кормящих мам (поддерживающего, но не давящего на железу);
- ограничение двигательной активности;
- сцеживание молока 8 раз в день;
- прием спазмолитика за 20 минут до сцеживания, окситоцина — за 5 минут;
- обезболивание новокаиновой блокадой;
- антибактериальный курс;
- прием антигистаминных;
- витаминотерапию для активизации иммунитета.
Консервативная терапия допустима, если:
- состояние больной нормальное;
- болезнь развивается менее 3 дней;
- температура не превышает 37,5 °C;
- нет признаков гнойного воспаления;
- боли умеренные;
- показатели крови нормальные;
- инфильтрат занимает 1 квадрант железы.
Если 2 дня консервативной терапии не дают результата, назначают операцию. Учитывают принципы:
- разрез делают так, чтобы сохранить грудь функциональной, эстетичной;
- обрабатывают зону радикально, иссекая нежизнеспособные ткани;
- после операции необходим дренаж.
Операция проводится только в хирургическом стационаре под общим наркозом. Капельное промывание длится 5-12 дней после операции. Дополнительно назначают антибиотики, препараты для элиминации токсинов, симптоматического лечения. Для прекращения лактации показаны средства, угнетающие выработку молока.
Лечение мастита у некормящей женщины
Направления лечения:
- подавление жизнедеятельности бактерий;
- стимуляция иммунитета;
- снятие интоксикации;
- санация инфекционного очага.
При гнойной форме необходима операция. Поскольку зачастую нелактационный мастит обусловлен гормональными нарушениями, подбирают меры их коррекции.
Препараты при мастите
Антибактериальный курс длится 10-14 суток, может включать:
- Цефалексин;
- Тиенам;
- Цефпиром;
- Амоксиклав;
- Клиндамицин.
Антибактериальные, противовоспалительные мази от мастита назначают для местного применения. Достинекс при мастите используют для угнетения лактации.
Гепариновая мазь при мастите рекомендована для усиления тока крови. Полезны горячие компрессы, локально стимулирующие организм на борьбу с воспалением. Массаж при мастите — мера повышения эффективности медикаментозного курса. Иногда назначают охлаждение, физиотерапию.
Лечение мастита в домашних условиях
Самое известное народное средство от мастита — капуста. Знахари советуют прикладывать капустный лист к груди для облегчения боли и снятия покраснения.
Для согревания используют медовые лепешки. Для них смешивают муку с вдвое меньшим количеством меда, раскатывают в тонкий слой и на ночь накладывают на грудь, крепя бинтом.
Для ослабления воспаления пьют отвар из смеси:
- подорожника;
- крапивного листа;
- зелени зверобоя;
- корневищ валерианы.
Народные средства — вспомогательный метод консервативного лечения.
Профилактика
Несложно разобраться в том, как избежать мастита. Основные меры:
- соблюдение личной гигиены;
- сцеживание молока;
- лечение трещин сосков, повреждений груди;
- полноценное питание;
- использование белья из натуральных тканей;
- посещение врача при подозрении на инфицирование.
Чтобы минимизировать риски, избегают стресса, следят за качеством сна, исключают переохлаждение организма.
Новоиспеченным матерям врачи рекомендуют:
- кормление ребенка по требованию;
- раннее прикладывание младенца к груди;
- формирование физиологического режима;
- ручное сцеживание.
При склонности к застою молока за 20 минут до кормления принимают циркулярный душ.
Осложнения
Перенесшая мастит женщина подвержена риску хронического заболевания. Повторная острая фаза возможна и в текущей лактации, и в будущем. Серьезное осложнение инфекционного процесса — абсцесс, наблюдающийся в 10% случаев.
У женщин, переболевших маститом, чаще диагностируется мастопатия. Самые серьезные осложнения — сепсис, менингит, бактериальный эндокардит, инфекционно-токсический шок.
Вывод
Мастит — инфекционное заболевание, чаще встречающееся у кормящих женщин, реже у некормящих. Иногда развивается у детей и мужчин. Изредка болезнь разрешается самостоятельно, чаще требует медикаментозного лечения, в запущенном случае — хирургического. Лечить мастит самостоятельно нежелательно, поскольку велик риск ухудшения состояния. Подозревая инфицирование, обращаются к специалисту женской консультации или хирургу для своевременной адекватной терапии.
