Бронхиальная астма: лечение у взрослых и детей, ступенчатая терапия и профилактика

Бронхиальная астма: лечение у взрослых и детей, ступенчатая терапия и профилактика

Лечение и профилактика бронхиальной астмы. Фото: bkallergy.com

Лечение бронхиальной астмы — важная часть обеспечения качественной, продолжительной жизни хронического больного. Патология неизлечима, но при верно выбранной программе практически не беспокоит. Отсутствие терапии, пренебрежение медикаментами создает риск для жизни больного. Трудоемкость, масштаб, объем лечения доктор выбирает, ориентируясь на индивидуальные особенности случая.

Терапия бронхиальной астмы

Лечение бронхиальной астмы у взрослых, детей выбирают, отталкиваясь от тяжести случая, продолжительности течения. Предсказать развитие патологии проблематично. Больным назначают лекарственные средства в порошках и аэрозолях для вдыхания, вводят медикаменты перорально и в вену.

Ингаляционные считаются надежнее, поскольку с ними быстрее достижима высокая концентрация активного соединения в крови; побочные эффекты незначительны. Реже выбирают препараты для внутреннего приема; еще реже — для внутривенного. Последнее показано при тяжелом спазме бронхов, закупорке протоков мокротой.

Часто используемые для лечения бронхиальной астмы препараты — бета-адреностимуляторы. Востребованы медикаменты, содержащие:

  • пирбутерол;
  • битолтерол;
  • тербуталин;
  • сальбутамол.

Активные средства действуют долго, редко провоцируют осложнения. Самый продолжительный эффект присущ сальметеролу. Его недостаток — медленное развитие действия. Медикамент используют для предупреждения ночных приступов. Некоторые врачи считают, что такие препараты базовой терапии бронхиальной астмы вызывают привыкание. Клиническое значение явления не выявлено. Учащение случаев обращения к медикаменту обычно указывает на утяжеление течения, требует назначения иных составов.

Лечение обострения бронхиальной астмы

При обострении используют прибор для лечения бронхиальной астмы — ингалятор, наполненный активным составом, купирующим атаку. Больному необходимо изменить образ жизни, всегда держать под рукой противовоспалительные. Лечение бронхиальной астмы небулайзером обычно предполагает использование гормональных соединений. Они редко вызывают осложнения, быстро облегчают состояние больного.

Востребованы ингаляторы. Они действуют за считанные секунды, останавливая приступ.

Лечение хронической бронхиальной астмы

При хроническом течении принципы лекарственной терапии бронхиальной астмы включают использование лекарств:

  • базисных;
  • устраняющих симптомы.

Первые принимают продолжительно, снижая интенсивность воспаления; обязательно на регулярной основе. Вторые необходимы для восстановления бронхиальной проходимости. Нельзя использовать только симптоматические группы препаратов для лечения бронхиальной астмы, пренебрегая основными. Пациент ценит эффективность купирующего приступ средства, но это лишь временное явление. Задача базисного лечения — снизить частоту повторяемости приступов. Заметный эффект применения фиксируется через 2-3 недели после начала курса. Классическое решение — ингаляторы с глюкокортикоидами. Такой метод лечения бронхиальной астмы помогает понизить реактивность бронхов, сократить частоту реакций на внешние агенты.

Ингаляторы для лечения бронхиальной астмы — не единственная мера помощи пациенту. Не менее важно тренироваться, следить за климатом в помещении, практиковать дыхательную гимнастику. Полезна рефлексотерапия. Задача больного — рационально дышать, исключить из рациона потенциальные аллергены. Комплексный подход при хроническом течении заметно улучшает прогноз.

Принципы лечения бронхиальной астмы

Принципы лечения бронхиальной астмы. Фото: doorinworld.ru

Лечение бронхиальной астмы у взрослых

Алгоритм лечения бронхиальной астмы включает меры для:

  • облегчения симптомов;
  • обеспечения контроля развития болезни.

Базисная терапия бронхиальной астмы — регулярно принимаемые препараты, поддерживающие контроль человека над своим состоянием. Если форма легкая, эпизоды редки, достаточно купировать приступы β2-агонистами. При постоянной форме сочетают базовую и эпизодическую программы.

Базовое медикаментозное лечение бронхиальной астмы — ингаляционные, вдыхаемые препараты, облегчающие симптомы, сохраняющие функцию легких, предотвращающие приступы. Чаще назначаются глюкокортикостероиды с противовоспалительным эффектом, снимающие отеки, купирующие раздражение, облегчающие дыхание.

Классический базовый подход — поэтапный. Представленные в фармакологии средства для лечения бронхиальной астмы назначаются сначала минимальными дозами. Если не удается достичь контроля или он пропадает со временем, врач повышает объемы. При успешном контроле в течение четверти года допускается снижение норм до прежних. При отсутствии эффекта при употреблении состава подбирают дополнительный медикамент. Чаще прибегают к бета2-агонистам. Иногда пользуются двумя разными средствами; новые препараты для лечения бронхиальной астмы в 2019, 2020 году — скомбинированные. Такие считаются предпочтительными.

Важно! Для лечения бронхиальной астмы применяют бронходилататоры. Средства облегчают дыхание, расслабляют бронхи, устраняют одышку, характерный свист. На остром этапе неэффективны.

При отсутствии выраженного эффекта спустя месяц курса врач анализирует технику ингаляции пациента, следование разработанной стратегии. Никакой глюкокортикоид для лечения бронхиальной астмы не поможет, если человек отказывается менять образ жизни на здоровый. Врач, анализируя случай, может порекомендовать изменение дозы, частоты использования медикаментов. При сохранении результата четверть года и дольше объем базовой терапии снижают. При отсутствии эффекта при применении 2-х препаратов увеличенными дозами направляют на осмотр к пульмонологу.

Бета2-агонисты краткого эффекта. По приказу МЗ РФ стандарт лечения бронхиальной астмы включает устранение приступов. Данная группа препаратов не снижает риск нового обострения, но купирует начавшееся. За счет используемого для лечения обострения бронхиальной астмы медикамента мышцы дыхательной системы расслабляются, пути прохождения воздуха освобождаются, дыхание облегчается; снижается внутригрудное напряжение, проходит кашель. При выборе препаратов для лечения бронхиальной астмы у взрослых учитывают, что бета2-агонисты действуют недолго; иногда при приступе необходимы повторные применения. Точное максимальное число доз выберет врач.

Глюкокортикостероиды. При обострении помогут в таблетках. Их прием сопровождает использование базовых ингаляторов. Зачастую при лечении бронхиальной астмы применяют ингаляционный глюкокортикостероид. Он снижает зависимости от адреностимулятора, делает реже приступы на фоне физической нагрузки. Максимальный накопительный эффект достижим приемом в течение нескольких месяцев.

Выбирая медикаментозное, немедикаментозное лечение бронхиальной астмы, врач оценивает тяжесть течения случая. Специалист подбирает ингалятор, обучает технике его применения. Бывают порошковые формы и с дозатором. Дополнительными мерами терапии выбирают массаж, физические упражнения, гимнастику, рефлексотерапию.

Чтобы лечение атопической бронхиальной астмы дало эффект, больной учится пользоваться ингалятором правильно. Оснащенный дозатором полезен при приступе и в качестве элемента базового лечения. Его использование простое: удерживая изделие вертикально, обхватывают мундштук губами, высвобождают дозу и глубоко вдыхают; убирают мундштук и задерживают дыхание на 10 секунд, затем выпускают воздух носом.

Правила использования ингалятора

Правила использования ингалятора. Фото: ddhealth.ru

Порошковый немного отличается: он эффективен, если больной интенсивно выдыхает. Такой не назначают людям с ослабленными мышцами, нервами, а также лицам преклонного возраста. Такие ингаляторы уместны при приступе и в ходе базовой терапии. Бывают экземпляры, рассчитанные на 1 дозу, другие содержат до 200 доз. Если при лечении профессиональной бронхиальной астмы применяются именно такие, пользоваться ими учат врачи. На приеме показывают, что необходимо глубоко выдохнуть, сомкнуть зубы на мундштуке, интенсивно вдохнуть и убрать мундштук. Затем задерживают дыхание на 20 секунд и медленно выпускают воздух носом.

Важно! Часто лечение бронхиальной астмы в домашних условиях сопровождается терапией сопутствующих заболеваний. О таковых нужно сообщить врачу при назначении медикаментозной программы.

Ранее для терапии выбирали метилксантины. Сейчас они применяются редко. Лечение бронхиальной астмы средней степени тяжести, легкой формы возможно посредством антагонистов лейкотриенов. Такие составы купируют рецепторы лейкотриенов. Иногда назначают ингаляционные M-холиноблокаторы. Если же заболевание ассоциировано с аллергией, классические медикаменты неэффективны, показана десенсибилизация. Противоаллергическое средство для лечения бронхиальной астмы поможет, если причина — гиперчувствительность к пыльце, пыли, клещам. В среднем у 10% пациентов рецидивы часты, неконтролируемы; болезнь не реагирует на лечение. В этом случае показаны моноклональные антитела в лечении бронхиальной астмы.

Лечение бронхиальной астмы у детей

Общая стратегия лечения бронхиальной астмы у детей аналогична используемой для взрослых: назначают базисную программу для снижения частоты приступов; выбирают препараты для купирования обострения.

По мнению доктора Комаровского лечение бронхиальной астмы у детей заключается в устранении воспаления в дыхательной системе. Это позволяет достичь стабильной ремиссии.

Смарт-терапия бронхиальной астмы включает препараты пролонгированного действия. Детям назначают мембраностабилизирующие, антилейкотриеновые составы, теофиллины.

Мембраностабилизирующие составы

Самые известные:

Первый предупреждает раннюю аллергическую реакцию, исключает выброс базофилами, тучными клетками аллергических медиаторов. Проницаемость слизистых падает, реактивность бронхов ослабевает. Длительное использование практически всегда приводит к стабильной ремиссии.

Интал аэрозоль для ингаляций

Интал аэрозоль для ингаляций. Фото: mykids365.ru

Тайлед Минт аэрозоль для ингаляций

Тайлед Минт аэрозоль для ингаляций. Фото: superapteka.ru

В лечении бронхиальной астмы новое слово — эффективный препарат Тайлед, выпускаемый в виде аэрозоля и синхронера. Противовоспалительная активность превышает свойственную Инталу в среднем в 7 раз. Интал, Тайлед сокращают частоту приступов, облегчают течение, полностью исключают ночные обострения. В раннем возрасте их заменяют на препарат с действующим веществом Кетотифен. Форма выпуска: сиропы, таблетки.

Антилейкотриеновые составы

Эта группа — нечто новое в лечении бронхиальной астмы у взрослых, детей. Самые перспективные — цистеиновые:

  • Сингуляр;
  • Аколат (действие государственной регистрации закончилось или препарат не поставляется в РФ).

Оба ослабляют аллергическую реакцию, замедляют фазы ответа на агрессивные факторы. Выпускаются в таблетках.

Сингуляр 4 мг 14 жевательных таблеток

Сингуляр таблетки. Фото: uteka.ru

Глюкокортикостероиды

Противовоспалительными препаратами для лечения бронхиальной астмы являются глюкокортикостероиды. Системные, ингаляционные угнетают очаг воспаления, активизируют апоптоз эозинофилов, генную транскрипцию, производство лейкотриенов, простагландинов. Они особенно полезны при тяжелом течении; локально обезболивают, снимают отек, улучшают внешнее дыхание. При адекватной дозировке не угрожают системными эффектами. Показаны при восстановленной проходимости бронхов. При тяжелом течении сочетаются с системными ГКС, бронхоспазмолитиками. Длительность курса — 3-6 месяцев.

Детям назначают:

Беклометазон аэрозоль

Беклометазон аэрозоль. Фото: medcentre24.ru

Пульмикорт 0,25

Пульмикорт суспензия. Фото: farmani.ru

Фликсотид аэрозоль для ингаляций 250 мкг/доза

Фликсотид аэрозоль для ингаляций. Фото: stoletov.ru

Если лечение рефлюкс-индуцированной бронхиальной астмы, атопической и иной не приводит к успеху, тяжесть приступов увеличивается, гормональные противовоспалительные используют перорально, внутривенно. Врач выбирает средства короткого, среднего, длительного эффекта.

Важно! Есть составы, эффект которых сохраняется 3-8 недель, но их использование в педиатрии ограничено, требует повышенной осторожности.

Дозу, продолжительность курса определяют индивидуально. При стабильной ремиссии ГКС отменяют. Если таргетная терапия бронхиальной астмы сопровождается долгим приемом системных ГКС, возможны осложнения:

Бронхосмазмолитики

Самые актуальные — подгруппа симпатомиметиков. Лучшие — избирательные адреностимуляторы. Для экстренного купирования приступа ребенку назначают:

  • тербуталин;
  • кленбутерол;
  • сальбутамол.

Эффект применения фиксируется через 5-10 минут.

Существуют препараты пролонгированного действия Н-р, Сальгим.

Используемые в лечении кашлевой формы бронхиальной астмы у взрослых, детей симпатомиметики длительного эффекта предупреждают приступы, снимают удушье, активизируют мерцательный эпителий, выводящий секрет.

Теофиллины

При разных формах (включая аллергическую) бронхиальной астмы лечение у взрослых, детей включает использование теофиллинов. Они начинают действовать через 30 минут после приема, обладают кратковременным или длительным эффектом, влияют на сократимость мышечных тканей.

Для купирования приступа показаны медикаменты короткого действия. Лучший вариант — Эуфиллин. При легком приступе используется в виде таблеток, при тяжелом — внутривенно.

Пролонгированным эффектом обладают:

Теотард 200 мг 40 капсул

Теотард капсулы. Фото: nebolet.com

Линейка препарата Теопэк

Препарат Теопэк. Фото: lekhar.ru

Холинолитики

Входят в список лучших аэрозолей для лечения бронхиальной астмы у детей. Особенно полезны при холинэргическом сценарии заболевания. Используют:

Атровент Н или Беродуал Н

Атровент Н или Беродуал Н. Фото: sosh16zernograd.ru

Ступенчатая терапия бронхиальной астмы

При выборе программы стандартный подход — ступенчатая терапия бронхиальной астмы. Каждый шаг — несколько вариантов, отличающихся по результативности. При симптоматике персистирующего заболевания рекомендовано начинать со 2-й ступени. Если при первичном осмотре фиксируется бесконтрольное течение, начинают с 3-й ступени. При неэффективности курса или слабом ответе проверяют, соблюдает ли пациент назначенную программу. Нередко рекомендуют аппарат Астер для лечения бронхиальной астмы. Многие больные не справляются с использованием ингаляторов, нуждаются в дополнительном обучении. Важная часть курса — контроль внешних факторов.

Выбирая, объем каких медикаментов сокращать, учитывают тяжесть случая, осложнения, текущий эффект, личные предпочтения. Дозировку уменьшают медленно, помня о риске обострения. При хорошем контроле изменяют порции раз в четверть года.

На 1 ступени для неотложного случая применяют ингаляционные бета2-агонисты. Если пациент часто пользуется такими составами, меняют тактику лечения.

На 2 ступени показаны кромоны, антилейкотриеновые составы. Ингаляционные стероиды помогают предотвратить приступы. Дозу определяют, ориентируясь на тяжесть случая. Детям обычно назначают до 200 мкг БДП (беклометазона дипропионат) в сутки, взрослым — вдвое больше. Титруют с минимального эффективного объема. Составляя план, обязательно продумывают альтернативу стероидам на случай интеркуррентного течения.

На 3 ступени дополняют курс 2-ого этапа бета2-агонистами. Если пациент младше 5 лет, выбирают антагонисты лейкотриеновых рецепторов. При слабом контроле течения увеличивают дозу стероидов. Особенно удачный выбор — комбинированные препараты.

На 4 ступени при слабом контроле в случае приема в сутки 400 мкг (детьми), 800 мкг (взрослыми) БДП в сочетании с бета2-агонистами:

  • повышают дозу стероида;
  • вводят в курс антилейкотриеновые составы, теофиллин.

При длительном нерезультативном курсе отказываются от выбранных средств, направляют пациента на дополнительное обследование. Допускается экспериментально повысить дозу кортикостероидов, лишь затем переходить к следующему этапу.

На 5 ступени БДП используют в максимальной дозе, стероиды перорально — минимально. Показана элиминационная терапия при бронхиальной астме. Ингаляционно стероидами могут назначить более 2 000 мкг препарата. Допускается экспериментальная терапия бета2-агонистами длительного эффекта, теофиллинами, антагонистами лейкотриеновых рецепторов. При отсутствии положительной динамики их отменяют через 6 недель.

Ступенчатая терапия лечения бронхиальной астмы GINA-2019

Ступенчатая терапия лечения бронхиальной астмы GINA-2019. Фото: health-ua.com

Лечение бронхиальной астмы народными средствами

Такой подход к терапии рекомендован только в сочетании с официальным курсом. Даже самыми эффективными народными средствами лечение бронхиальной астмы не даст желаемого контроля над здоровьем без приема медикаментов. Основную программу дополняют:

Это любопытно! Знахари советуют облегчать приступы, вдыхая картофельный пар. Для этого отваривают корнеплоды в шкурке, сливают воду, накрываются одеялом и вдыхают горячий воздух.

Довольно эффективно лечение бронхиальной астмы травами: брусникой, малиной, калиной. Сразу после приступа выпивают горячий брусничный чай. Можно приготовить отвар, взяв на стакан воды большую ложку спелой калины и столько же меда. Ягоды измельчают, заливают кипятком, подслащивают медом, отваривают треть часа, перемешивая. Процеженную жидкость выпивают за день.

Если астма сопровождается гипертонией, пьют свежий калиновый сок. Частота — 8 раз в сутки. Доза — 1 столовая ложка.

Знахари советуют соединить:

  • половину столовой ложки зелени собранного в мае лопуха;
  • столько же осиновой листвы;
  • чайную ложку свежей пихтовой хвои;
  • вдвое меньше соды;
  • стакан воды.

Растительные ингредиенты смешивают, соединяют с крутым кипятком, охлаждают, вводят соду. Смешав состав, настаивают неделю в прохладном помещении и употребляют в пищу по столовой ложке на сон. Частота — раз в неделю или чаще.

Некоторые советуют лечение бронхиальной астмы голоданием. Способ подходит лишь на непродолжительное время и при отсутствии желудочных, кишечных заболеваний. Предварительно консультируются с лечащим врачом, поскольку отказ от еды сопровождается осложнениями.

Лечение бронхиальной астмы путем стягивания груди — еще один неофициальный подход к терапии. Некоторые советуют при приступе выпивать стакан воды, затем класть щепоть соли под язык. Можно смешать мед с соком картофеля, алоэ, черной редьки, добавить водку и настоять 3 дня в темноте. Самодельное лекарство используют трижды ежедневно по столовой ложке.

Массаж при бронхиальной астме

Врачебная методика массажа при бронхиальной астме помогает нормализовать дыхание больного, снижает риск эмфизематозных изменений. Практикуется сегментарная мануальная терапия, имеющая общий укрепляющий эффект. ЛФК и массаж при бронхиальной астме улучшают состояние бронхов, мелкой мускулатуры. Рефлекторные коррекции фиксируются в максимальных точках. Результат терапии определяется причиной появления удушья. Массаж при бронхиальной астме помогает:

  • облегчить дыхание;
  • сократить частоту приступов;
  • снять обострение;
  • активизировать диафрагму.

Сегментарная — основная методика массажа при бронхиальной астме. Сочетается с вибрациями носовыми мышцами.

Правила манипуляции:

  1. Пациент садится, расслабляется.
  2. Массажист встает позади.
  3. Первые движения — поглаживания, легкое растирание шеи сзади, спины, грудины спереди и сзади. Длительность — 3 минуты.
  4. Выборочный массаж спинных мышц, шеи, над лопатками, между ребер. Длится 8-10 минут.
Методика массажа при бронхиальной астме

Методика массажа при бронхиальной астме. Фото: pulmonologiya.com

Сегментарный массаж при бронхиальной астме у детей, взрослых дает лучший эффект в сочетании с дыхательным. Специалист разводит пальцы (помимо большого), устанавливает на межреберье. Пациент сжимает губы и пытается выдохнуть. В это время врач толкает, постепенно усиливаясь, позвоночник к грудине. Необходимо 5-6 движений. После них кисти рук переводят на переднюю стенку брюшины и толкают вверх на выдохе. Повторяют цикл манипуляций 3-4 раза.

Процедуру массажа при бронхиальной астме необходимо завершить поглаживанием спины, грудины (5 минут), чередованием похлопывания и трения, легким поколачиванием. Задача врача — следить, чтобы больной не задерживал дыхание. Длительность курса — до 18 процедур каждый день. Массаж длится четверть часа.

Профилактика бронхиальной астмы

Профилактика бронхиальной астмы затруднена, поскольку ученые пока не знают все причины, вызывающие заболевание. Предупреждающие меры делятся на первичные, вторичные, третичные. Первая группа показана лицам из группы риска, страдающим аллергией, крупом, бронхитом, атопическим дерматитом, поллинозом. Проходят школу профилактики бронхиальной астмы люди, болевшие аллергическим ринитом, хроническими патологиями дыхательной системы, а также близкие родственники аллергиков.

Предупредительные меры включают:

  • ежедневные 2-часовые прогулки;
  • исключение взаимодействия с потенциальными аллергенами;
  • профилактику хронического инфицирования дыхательной системы;
  • использование гипоаллергенных предметов, продуктов;
  • сезонный прием противоаллергических медикаментов;
  • отказ от курения;
  • лечебную физкультуру;
  • рациональное трудоустройство;
  • переезд;
  • частые уборки;
  • еженедельную стирку постельного белья.

Вторичная профилактика бронхиальной астмы необходима тем, у кого заболевание уже диагностировано. Включает прием противоаллергических средств, десенсибилизацию.

Третичная профилактика направлена на предупреждение обострения, снижение его силы. Включает устранение аллергена, вызывающего приступ. Меры профилактики для взрослых, детей аналогичны.

Вывод

Бронхиальная астма — часто встречающееся заболевание, выявленное в среднем у 10% (по иным оценкам — у 18%) населения планеты. Без адекватного лечения может спровоцировать летальный исход; при верно выбранной программе полностью контролируется, практически не влияя на качество жизни. Успех терапии определяется отказом от вредных привычек, следованием здоровому образу жизни. Особенно внимательными должны быть лица, имеющие среди близких родственников аллергиков, астматиков.

Виктория Мамаева Главный редактор проекта Filzor Уважаемые посетители сайта, здесь Вы можете оставлять комментарии или задавать вопросы, я с удовольствием на них отвечу.

Комментарии