Крапивница — дерматологическое заболевание, вызванное чаще всего аллергической реакцией организма. Также известна под названиями уртикария, крапивная лихорадка.
Общие представления о заболевании имелись уже во времена Гиппократа. Но некоторые разновидности (например, холодовая) были выявлены только в прошлом столетии. Свое название болезнь получила из-за схожести клинических проявлений с крапивными ожогами. При ней на коже появляются приподнятые плоские волдыри бледно-розового окраса, которые сильно зудят и чешутся. Чаще всего появляется крапивница на руках, ногах, спине.
Уртикария — не редкое заболевание. По данным ВОЗ она диагностируется у 15-20% людей. В течение жизни каждый третий житель нашей планеты переболел этим заболеванием хотя бы раз в жизни. Четверть приходится на хроническую форму, причем заболевание с неизвестной этиологией встречается в 2/3 из этих случаев. Дети болеют намного реже, чем взрослые.
Крапивница чаще выявляется в возрасте 20-40 лет, причем женщины страдают в 2 раза чаще мужчин. Согласно клиническим исследованиям в 14% случаев хроническая крапивница проявляется сразу в индуцированной и идиопатической форме. Недуг лечится на протяжении 3-5 лет, но каждый 5 заболевший с хронической формой замечает появление зудящих прыщей очень долго, иногда до 20 лет.
Механизм развития крапивницы
Существует 2 механизма появления уртикарии. 90% случаев обусловлено реакцией иммунной системы на аллергены, которыми становятся антибиотики, гамма-глобулины, контраст, вводимый в кровь человека при рентген-исследованиях. При их проникновении вырабатываются антитела IgE, прикрепляющиеся к базофилам и тучным клеткам, где содержатся гистамин, гепарин, серотонин. При повторной атаке аллергенов и соединении его с антителами и тучными клетками выбрасываются в кровь гистамин, гепарин, которые вызывают зуд, отечность. Вся симптоматика проявляется немедленно в течение 5-30 минут. Этот механизм называется иммунным. Он является ведущим при различных видах аллергии.
При неиммунном механизме все происходит напрямую. Некоторые вещества, составляющие медикаментов (индометацина, аспирина), внешние факторы прямо действуют на базофилы и тучные клетки, высвобождая из них гистамин и другие активные вещества, провоцирующие появление болезненных симптомов.
Идиопатическая крапивница (по мнению экспертов) развивается из-за аутоиммунного механизма. Это объясняется тем, что в крови у пациентов обнаруживаются аутоантитела IgG и IgE. Причем у 55% заболевших причина остается неизвестной. Предположительно у этих людей заболевание спровоцировано неизвестными аутоантигенами.
Появление волдыря обусловлено отечностью сосочкового слоя дермы из-за высвобождения брадикинина, гистамина. Эти биоактивные вещества расширяют капилляры, увеличивая проницаемость их стенок для крови. Результатом становится волдырь.
Виды крапивницы
Уртикария развивается как самостоятельная болезнь (обычно это аллергическая крапивница) или становится одним из симптомов какого-либо заболевания. Уртикария возникает чаще всего на руках, спине, ногах. Гистамин выбрасывается глубоко в дерме и проявляется отечностью губ и век. Это опасное состояние часто перерастает в отек Квинке.
Уртикария бывает острой и хронической. Острая крапивница интересна тем, что волдыри и ангиоотеки быстро появляются и исчезают (максимум за 6 недель). При хронической форме симптоматика проявляется постепенно (более 6 недель). Хроническая форма делится на идиопатическую (возникшую по неизвестным причинам) и индуцируемую (развивающуюся из-за воздействия внешних факторов, таких как давление, холод или тепло).
По провоцирующему фактору уритикарию разделяют на несколько видов:
- Холинергическая. Разновидность заболевания, проявляющаяся после физических нагрузок. Холинергическая крапивница сопровождается повышением температуры тела и волдырями небольшого диаметра с эритемными кольцами.
- Контактная уртикария. Проявляется после взаимодействия слизистых оболочек или кожи с некоторыми материалами (латексом) или с пищевыми добавками.
- Аквагенная крапивница. Характеризуется образованием волдырей небольшого размера после непосредственного контакта с водой (холодной или горячей). Сопровождается зудом, иногда без кожных высыпаний.
- Солнечная крапивница. Заболевание появляется через несколько минут или часов после воздействия ультрафиолетовых лучей.
- Уртикария, обусловленная давлением. Важно знать, как выглядит такая крапивница. Симптоматика проявляется сразу или через некоторое время. При немедленном развитии через несколько минут появляется жжение и красная сыпь. Чаще всего причиной становится натирание кожи ремнями сумок или брюк, ношение тесной одежды или одежды из воздухонепроницаемой ткани. При замедленном действии сыпь появляется постепенно и сопровождается ознобом, головной болью, лихорадкой, усталостью. Ответная реакция на раздражающий фактор продолжается до 36 часов.
- Тепловая крапивница. Появляется в ответ на контакт кожи с теплом. Характеризуется образованием крупных волдырей. Продолжается заболевание до месяца.
- Уртикарный дермографизм (дермографическая крапивница). Появляется после воздействия на кожу ногтями или предметом (чесалкой для спины, расческой) в результате механического раздражения. Сопровождается появлением красных опухших полос и волдырями, образующимися по ходу расчеса. Раздражителями, вызывающими желание почесаться, выступают шерсть, перья, химия, некачественная косметика. Такая крапивница на лице появляется редко, чаще страдают от нее руки, тело, ноги.
- Адренергическая уртикария. Возникает из-за частых стрессовых ситуаций и большого выделения адреналина. При этой разновидности болезни появляются небольшие волдыри с белой каймой.
- Холодовая крапивница. Является результатом воздействия на кожу прохладной воды или воздуха. Сопровождается головокружениями, одышкой, учащенным сердцебиением, тошнотой.
- Генерализованная крапивница. Тяжелая форма заболевания, при которой отечность и волдыри покрывают все тело полностью. Требует неотложного оказания помощи, иначе возможен летальный исход из-за отечности дыхательных путей.
Интересно! У одного человека может одновременно развиваться более двух разных форм заболевания.
Причины крапивницы
Болезнь развивается при одновременном воздействии сразу нескольких факторов. Причины крапивницы следующие:
- Аутоиммунная реакция организма. Это сбой в функционировании защитной системы организма, при котором он начинает воспринимать клетки собственного организма в качестве чужеродных и начинает их уничтожать. Обычно одновременно с этим у человека при диагностике обнаруживают другие аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка).
- Аллергия. Одна из основных причин крапивницы, обусловленная приемом медикаментов, продуктов питания, которые являются высокоаллергенными для конкретного организма, а также укус пчел, ос, медуз.
- Физический фактор. Действие на эпидермис холода или тепла, солнечных лучей, одежды из искусственных материалов.
- Избыток выработки антител. Реакция проявляется при введении антитоксических сывороток, гамма-глобулина в организм человека.
Существует еще целый ряд неблагоприятных факторов, способствующих развитию крапивной лихорадки. К ним относятся:
- эндокринные болезни (тиреоидит, сахарный диабет, гипотиреоз);
- болезни ЖКТ (гастрит, холецистит, гепатит, колит);
- стрессы;
- инфекционные заболевания;
- поражение лимфосистемы;
- злокачественные новообразования.
Во многих случаях причины крапивницы остаются невыясненными.
Симптомы крапивницы
Основным признаком уртикарии является резкое образование на коже зудящих волдырей, которые зудят и похожи на ожог от крапивы. При острой форме такая реакция развивается за несколько минут или часов (5-7) после воздействия патогенного фактора. При хронической форме действие более размыто и проявляется в течение нескольких месяцев или даже лет.
Другими симптомами крапивницы являются головная боль, отечность, повышенная температура, общая слабость и упадок сил, раздражительность.
ВАЖНО! При заболевании нередко развивается ангионевротический отек, больше известный как отек Квинке. Это осложнение, характеризующееся резкой и массивной отечностью глубоких слоев кожи и подкожной жировой клетчатки.
Диагностика заболевания
Для дифференцирования недуга врачи назначают целый ряд исследований. Среди них:
- Биохимия крови.
- Сбор анамнеза.
- Осмотр кожных покровов.
- Общий анализ мочи.
- Аллергопробы (если имеется подозрение на аллергическую природу заболевания).
- Исследование крови на иммуноглобулин Е (IgE).
- Провокационные пробы.
- Patch-testing (накожные, аппликационные пробы).
Стадии заболевания определяются по совокупности симптомов. Разработана специальная тестовая система, при которой пациент выявляет и определяет различную симптоматику. Оценивается количество волдырей и общее состояние человека.
Степени уртикарии:
- Легкая. За 24 часа появляется менее 20 волдырей, есть небольшой зуд, не доставляющий беспокойства.
- Средняя. Количество волдырей варьируется в пределах 20-50 за сутки. Зуд беспокоит, влияя на отдых и работу.
- Интенсивная. За сутки появляется более 50 волдырей или же они образуются путем сливания нескольких небольших, расположенных рядом. Зуд нарушает ночной сон, отвлекает от дневной активности.
После проведения диагностических мероприятий врач решает, как лечить крапивницу.
Лечение крапивницы
В терапии крапивной лихорадки важен комплексный подход. Он направлен на устранение неприятной симптоматики болезни, которая зачастую портит человеку жизнь, не давая покоя ни днем, ни ночью.
Лечение крапивницы начинается с исключения провоцирующего болезнь фактора (триггера). В некоторых случаях одно это действие способствует устранению зудящих волдырей через несколько суток. В зависимости от разновидности крапивницы избегают контакта с теплом или холодом, ультрафиолетовыми лучами, прекращают носить тесную одежду из искусственных тканей, исключают прием антибиотиков, НПВС, перестают употреблять высокоаллергенные продукты, такие как цитрусовые, шоколад, клубника, орехи, мед.
Стараются избегать стрессовых ситуаций. Во время лечения проявляют особую заботу о теле. Моются только теплой водой с использованием нейтрального мыла или геля, лучше с увлажняющим действием. Вытираются мягким полотенцем из натуральных тканей. Все это поможет не раздражать кожу и не провоцировать новое раздражение или воспаление. При выборе одежды также отдают предпочтение натуральным тканям.
Медикаментозная терапия является симптоматической, направлена она на устранение причины появления зудящих волдырей. Чем лечить крапивницу, решает дерматолог. При острой форме назначают антигистамины Цетиризин, Лоратадин. При хронической крапивницы лечение проводится дольше и включает 4 фазы.
На первой назначают антигистамины-блокаторы гистаминовых рецепторов. Это Цетиризин, Фексофенадин в стандартных дозировках. На второй предусмотрено увеличение дозы этих препаратов в 3 раза, если заболевание имеет сильно выраженную симптоматику или признаки сохраняются в течение длительного времени, не уменьшаясь. На третьем этапе предусмотрен прием моноклональных антител от иммуноглобулина Ig — омализумаб. И в конце назначают иммунодепрессанты, чаще Циклоспорин А.
В целом при терапии применяют антигистамины для блокировки аллергена, вызывающего сыпь, спазмы и отечность. Это Тавегил, Димедрол, Кларитин, Лоратадин.
Используют моноклональные анти-IgE антитела (Омализумаб), снижающие количество волдырей, уменьшающих зуд и отечность за счет блокирования свободного иммуноглобулина Е (IgE), который при контакте с аллергеном высвобождает гистамин, серотонин, гепарин и другие вазоактивные факторы.
Это интересно! Моноклональные анти-IgE антитела используют при лечении, если антигистамины не справляются с устранением неприятной симптоматики.
При тяжелом течении болезни, особенно при хронической форме, назначают гормональные средства. Чаще всего прописывают Преднизолон и Дексаметазон. При развитии отека Квинке требуется экстренная госпитализация для внутривенного введения преднизолона, эпинефрина.
Для подавления ферментов, которые провоцируют развитие дерматитов, назначают иммуносупрессоры (Дапсон или Сульфасалазин), а также средства подавляющие Т-лимфоциты (Гидроксихлорохин).
Если появилась крапивница у взрослых, лечение проводят иммунодепрессантами Сиролимус, Такролимус. Но эти препараты назначают только при тяжелом течении крапивницы или если другие средства не приводят к выздоровлению. Назначают антагонисты лейкотриеновых рецепторов — Зафирлукаст, Монтелукаст для связывания лейкотриенов, высвобождающихся вместе с гистамином. Для быстрого выведения аллергенов из организма используют энтеросорбенты Полисорб, Атоксил.
Крапивница у детей
Крапивница у ребенка возникает на любой части тела. Частота развития заболевания не зависит от пола, одинаково страдают мальчики и девочки. Основной причиной заболевания в нежном возрасте становится вирусная инфекция. Но не исключены и следующие провоцирующие факторы:
- пищевая, медикаментозная аллергия;
- укусы насекомых;
- перегрев тела, приводящий к повышенному потоотделению.
Это интересно! Часто крапивница у детей возникает без причины. Но она проходит самостоятельно без лечения и осложнений через 2 дня. В отличие от взрослых, у маленьких пациентов в большинстве случаев диагностируют острую форму.
Если у детей появилась крапивница, помогает лечение народными средствами. Облегчают состояние малышей с помощью компрессов с отваром противовоспалительных, успокаивающих трав (ромашка, череда). Но если малыш начинает задыхаться, у него возникают отеки, немедленно вызывают «Скорую помощь».
Крапивница у взрослых
Во взрослом возрасте пик заболеваемости приходится на период 30-50 лет. Женщинам свойственны хронические идиопатические формы. Для мужчин характерны болезненные проявления из-за механического воздействия на кожу. После 70 лет крапивница у взрослых практически не встречается.
Крапивница у беременных
Во время беременности многие женщины страдают от крапивницы. Виной всему гормональные изменения и связанная с ней чувствительность к плацентарным белкам. Если до беременности женщина болела уртикарией, то ее состояние при вынашивании малыша может значительно ухудшиться. Радует то, что крапивница при беременности не оказывает влияние ни на плод, ни на общее здоровье будущей матери.
Врачи только не советуют в первом триместре использовать антигистамины и другие лекарства, попадающие через плацентарный барьер к ребенку. В крайнем случае разрешается применять мазь. То же самое касается кормящей матери. Если используются для лечения инъекции или таблетки, то первую порцию молока придется сцеживать. Но в целом отказываться от грудного вскармливания не нужно.
Профилактика крапивницы
Если человек уже знает, что такое крапивница, диагноз имеется в его анамнезе, то для предотвращения рецидива следует предпринимать профилактические меры. Они заключаются в следующем:
- избегать стрессов или хотя бы не реагировать на них слишком эмоционально;
- вовремя лечить очаги инфекции (кариес, ларингит, ангину);
- включать в рацион продукты богатые витаминами и минералами;
- носить одежду из натуральных тканей;
- соблюдать режим сна и работы.
Для женщин будет полезным ведение дневника, в котором фиксируются данные о состоянии кожи. Сопоставление данных дневника и женского календаря помогает определить дни, когда возможен рецидив заболевания.
Для улучшения качества жизни заболевшего человека и скорейшего вылечивания крапивницы, необходимо придерживаться специальной диеты. Исключаются все высокоаллергенные продукты (клубника, шоколад, специи, рыба, помидоры, сыр), консервация, соки, спиртное. Предпочтительно употреблять постное мясо, минералку, натуральную молочную и кисломолочную продукцию.
Вывод
Крапивница — серьезное заболевание, которое может передаваться по наследству. В 30% хроническая форма встречается у женщин 40-50 лет и прослеживается в семейном анамнезе по женской линии. Она оказывает сильное влияние на качество жизни людей, осложняя ее. Постоянно зудящая, воспаленная кожа не дает нормально работать и отдыхать, делая человека раздражительным. При обнаружении первых признаков развивающейся крапивной лихорадки следует обратиться к врачу. Хроническая форма требует соблюдения диеты и прохождения регулярных обследований, чтобы держать болезнь под контролем.
