Кларитромицин СР

Антибактериальные препараты Редактор: Виктория Мамаева Дата обновления: 2 ноября 2019 0

Кларитромицин СР (Clarithromycin SR) — антибиотик группы макролидов. Действующее вещество: Кларитромицин. Обладает бактериостатическим действием. Отличие от Кларитромицина в форме выпуска: таблетки с пролонгированным высвобождением, покрытые пленочной оболочкой. Время достижения максимальной концентрации составляет около 6 ч. Отпускается Кларитромицин СР по рецепту врача!

Содержание[показать]
Действующее веществоКларитромицин (Clarithromycin)
Фармакологическое действиеБактериостатическое
Условия отпускаРецептурный
Форма выпускаТаблетки с пролонгированным высвобождением, покрытые пленочной оболочкой
Беременность и кормление грудьюБезопасность не изучена; Проникает в грудное молоко
Возрастная группа12+
Срок годности3 года
Условия храненияНе выше +25°С
АналогиБактикап; Зимбактар; Клабакс ОД; Кларбакт; Кларексид; Клабакс; Кларитросин; Кларитромицин; Кларицин; Класине; Клацид; Клацид СР; Клеримед; Сейдон-Сановель; Фромилид; Фромилид УНО
КатегорияАнтибактериальные препараты
ПроизводительВЕРТЕКС (РФ); ФП Оболенское (РФ) - для Кларитромицин ретард-OBL
Цена150 - 812 руб.

Инструкция по применению Кларитромицина СР

Таблетки с пролонгированным высвобождением, покрытые пленочной оболочкой

Внутрь. Таблетки Кларитромицин СР не разламывать и не разжевывать, их необходимо проглатывать целиком.

Взрослым и детям старше 12 лет

Кларитромицин СР по 1 таблетке (500 мг) 1 раз в день во время еды. При тяжелых инфекциях дозу увеличивают до 2 таблеток (1000 мг) 1 раз в день во время еды. Обычная продолжительность лечения от 5 до 14 дней. Исключение составляют внебольничная пневмония и синусит, которые требуют лечения от 6 до 14 дней.

Нарушения функции почек

Для пациентов с почечной недостаточностью тяжелой степени (КК менее 30 мл/мин) обычная рекомендуемая доза составляет 250 мг один раз в сутки, в этом случае возможно применение препаратов Кларитромицина в таблетках, покрытых пленочной оболочкой, 250 мг. При более тяжелых инфекциях рекомендуемая доза — одна таблетка 500 мг с пролонгированным высвобождением Кларитромицина СР. У пациентов с почечной недостаточностью средней степени тяжести (КК от 30 до 60 мл/мин) коррекция дозы не требуется.

Применение у детей младше 12 лет

Применение кларитромицина в виде таблеток у детей младше 12 лет не изучалось.

Состав Кларитромицина СР

Таблетки с пролонгированным высвобождением, покрытые пленочной оболочкой

  • действующее вещество: Кларитромицин 500 мг;
  • вспомогательные вещества: гипромеллоза 2208 (100 мПа•с) — 200,0 мг; гипромеллоза 2910 (50 мПа•с) — 150,0 мг; целлюлоза микрокристаллическая — 137,5 мг; кремния диоксид коллоидный — 2,5 мг; магния стеарат — 10,0 мг;
  • пленочная оболочка: [гипромеллоза 2910 (6 мПа•с) — 15,0 мг, гипролоза (гидроксипропилцеллюлоза) — 5,820 мг, тальк — 5,778 мг, титана диоксид — 3,261 мг, краситель железа оксид желтый — 0,141 мг] или [сухая смесь для пленочного покрытия, содержащая гипромеллозу 2910 (6 мПа•с) (50 %), гипролозу (гидроксипропилцеллюлозу) (19,4 %), тальк (19,26 %), титана диоксид (10,87 %), краситель железа оксид желтый (0,47 %)] — 30,0 мг.
Структурная формула Кларитромицина C38H69NO13

Структурная формула Кларитромицина C38H69NO13. Фото: Yikrazuul, ru.wikipedia.org

Показания к применению Кларитромицина СР

Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к кларитромицину микроорганизмами:

  • инфекции нижних дыхательных путей (такие как бронхит, пневмония);
  • инфекции верхних дыхательных путей и ЛОР-органов (такие как фарингит, синусит);
  • инфекции кожи и мягких тканей (такие как фолликулит, воспаление подкожной клетчатки, рожа).

Противопоказания

  • повышенная чувствительность к кларитромицину, макролидам и другим компонентам препарата;
  • одновременный прием кларитромицина со следующими препаратами: астемизол, цизаприд, пимозид, терфенадин;
  • одновременный прием кларитромицина с алкалоидами спорыньи, например, эрготамином, дигидроэрготамином;
  • одновременный прием кларитромицина с мидазоламом для перорального применения;
  • одновременный прием кларитромицина с ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы (статинами), которые в значительной степени метаболизируются изоферментом CYP3A4 (ловастатин, симвастатин), в связи с повышением риска миопатии, включая рабдомиолиз;
  • одновременный прием кларитромицина с колхицином;
  • одновременный прием кларитромицина с тикагрелором или ранолазином;
  • удлинение интервала QT в анамнезе (врожденное или приобретенное зарегистрированное удлинение интервала QT) или желудочковая аритмия, включая желудочковую тахикардию или желудочковая тахикардия типа «пируэт»;
  • гипокалиемия (риск удлинения интервала QT);
  • тяжелая печеночная недостаточность, протекающая одновременно с почечной недостаточностью;
  • холестатическая желтуха/гепатит в анамнезе, развившиеся при применении кларитромицина;
  • порфирия;
  • период грудного вскармливания;
  • детский возраст до 12 лет (эффективность и безопасность не установлены).

Побочные действия Кларитромицина СР

Классификация побочных реакций по частоте развития (количество зарегистрированных случаев/количество пациентов): очень часто (≥1/10), часто (≥1/100, <1/10), нечасто (≥1/1000, <1/100), частота неизвестна (побочные эффекты из опыта постмаркетингового применения; частота не может быть оценена на основе имеющихся данных).

  • Аллергические реакции: часто — сыпь. Нечасто: анафилактоидная реакция (данные после применения лиофилизата), гиперчувствительность, дерматит буллезный (данные после применения лиофилизата), зуд, крапивница, макуло-папулезная сыпь (данные после применения суспензии кларитромицина). Частота неизвестна: анафилактическая реакция, ангионевротический отек, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, лекарственная сыпь с эозинофилией и системной симптоматикой (DRESS-синдром).
  • Со стороны нервной системы: часто — головная боль, бессонница. Нечасто: потеря сознания (данные после применения лиофилизата), дискинезия (данные после применения лиофилизата), головокружение, сонливость, тремор, беспокойство, повышенная возбудимость (данные после применения порошка для приготовления суспензии для приема внутрь). Частота неизвестна: судороги, психотические расстройства, спутанность сознания, деперсонализация, депрессия, дезориентация, галлюцинации, нарушения сновидений («кошмарные» сновидения), парестезия, мания.
  • Со стороны кожных покровов: часто — интенсивное потоотделение. Частота неизвестна: акне.
  • Со стороны мочевыделительной системы: частота неизвестна — почечная недостаточность, интерстициальный нефрит.
  • Со стороны обмена веществ и питания: нечасто — анорексия, снижение аппетита.
  • Со стороны опорно-двигательного аппарата: нечасто — мышечный спазм (данные после применения суспензии), костно-мышечная скованность (данные после применения лиофилизата), миалгия (данные после применения таблеток с пролонгированным высвобождением). Частота неизвестна: рабдомиолиз (данные после применения таблеток с пролонгированным высвобождением), миопатия.
  • Со стороны пищеварительной системы: часто — диарея, рвота, диспепсия, тошнота, боль в области живота. Нечасто: эзофагит (данные после применения лиофилизата), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (данные после применения таблеток с пролонгированным высвобождением), гастрит, прокталгия (данные после применения таблеток с пролонгированным высвобождением), стоматит, глоссит, вздутие живота (данные после применения таблеток, покрытых пленочной оболочкой), запор, сухость во рту, отрыжка, метеоризм, холестаз (данные после применения таблеток, покрытых пленочной оболочкой), гепатит, в том числе холестатический и гепатоцеллюлярный (данные после применения таблеток, покрытых пленочной оболочкой). Частота неизвестна: острый панкреатит, изменение цвета языка и зубов, печеночная недостаточность, холестатическая желтуха.
  • Со стороны дыхательной системы: нечасто — астма (данные после применения лиофилизата), носовое кровотечение (данные после применения таблеток с пролонгированным высвобождением), тромбоэмболия легочной артерии (данные после применения лиофилизата).
  • Со стороны органов чувств: часто — дисгевзия, извращение вкуса. Нечасто: вертиго, нарушение слуха, звон в ушах. Частота неизвестна: глухота, агевзия (потеря вкусовых ощущений), паросмия, аносмия.
  • Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто — вазодилатация (данные после применения лиофилизата). Нечасто: остановка сердца (данные после применения лиофилизата), фибрилляция предсердий (данные после применения лиофилизата), удлинение интервала QT на электрокардиограмме, экстрасистолия (данные после применения лиофилизата), ощущение сердцебиения. Частота неизвестна: желудочковая тахикардия, в том числе типа «пируэт», фибрилляция желудочков, кровотечение.
  • Лабораторные показатели: часто — отклонение в печеночной пробе. Нечасто: повышение концентрации креатинина (данные после применения лиофилизата), повышение концентрации мочевины (данные после применения лиофилизата), изменение отношения альбумин — глобулин (данные после применения лиофилизата), лейкопения, нейтропения (данные после применения таблеток, покрытых пленочной оболочкой), эозинофилия (данные после применения таблеток, покрытых пленочной оболочкой), тромбоцитемия (данные после применения суспензии), повышение активности: аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), гаммаглутамилтрансферазы (ГГТП) (данные после применения таблеток, покрытых пленочной оболочкой), щелочной фосфатазы (ЩФ) (данные после применения таблеток, покрытых пленочной оболочкой), лактатдегидрогеназы (ЛДГ) (данные после применения таблеток, покрытых пленочной оболочкой). Частота неизвестна: агранулоцитоз, тромбоцитопения, увеличение значения международного нормализованного отношения (МНО), удлинение протромбинового времени, изменение цвета мочи, повышение концентрации билирубина в крови.
  • Общие расстройства: очень часто — флебит в месте инъекции (данные после применения лиофилизата). Часто: боль в месте инъекции (данные после применения лиофилизата), воспаление в месте инъекции (данные после применения лиофилизата). Нечасто: недомогание (данные после применения таблеток, покрытых пленочной оболочкой), гипертермия (данные после применения суспензии), астения, боль в грудной клетке (данные после применения таблеток, покрытых пленочной оболочкой), озноб (данные после применения таблеток, покрытых пленочной оболочкой), утомляемость (данные после применения таблеток, покрытых пленочной оболочкой).
  • Инфекционные и паразитарные заболевания: нечасто — целлюлит (данные после применения лиофилизата), кандидоз, гастроэнтерит (данные после применения таблеток с пролонгированным высвобождением), вторичные инфекции (в том числе вагинальные) (данные после применения суспензии). Частота неизвестна: псевдомембранозный колит, рожа.

Пациенты с подавленным иммунитетом

У пациентов со СПИДом и другими иммунодефицитами, получающих кларитромицин в более высоких дозах в течение длительного времени для лечения микобактериальных инфекций, часто трудно отличить нежелательные эффекты препарата от симптомов ВИЧ инфекции или сопутствующего заболевания. Наиболее частыми нежелательными явлениями у пациентов, принимавших суточную дозу кларитромицина, равную 1000 мг, были: тошнота, рвота, извращение вкуса, боль в области живота, диарея, сыпь, метеоризм, головная боль, запор, нарушение слуха, повышение активности АСТ и АЛТ в крови. Также отмечались случаи нежелательных явлений с низкой частотой возникновения, такие как одышка, бессонница и сухость во рту.

У пациентов с подавленным иммунитетом проводили оценку лабораторных показателей, анализируя их значительные отклонения от нормы (резкое повышение или снижение). На основании данного критерия у 2-3 % пациентов, получавших кларитромицин в дозе 1000 мг ежедневно, было зарегистрировано значительное повышение активности АСТ и АЛТ в крови, а также снижение числа лейкоцитов и тромбоцитов. У небольшого числа пациентов также было зарегистрировано повышение концентрации остаточного азота мочевины.

Фармакологическое действие

Кларитромицин СР является полусинтетическим антибиотиком группы макролидов и оказывает антибактериальное действие, взаимодействуя с 50S рибосомальной субъединицей чувствительных бактерий и подавляя синтез белка бактерий, чувствительных к нему. Кларитромицин продемонстрировал высокую активность in vitro в отношении как стандартных лабораторных штаммов бактерий, так и выделенных у больных в ходе 2 клинической практики. Проявляет высокую активность в отношении многих аэробных и анаэробных грам-положительных и грам-отрицательных микроорганизмов. Минимальные подавляющие концентрации (МПК) кларитромицина для большинства возбудителей меньше, чем МПК эритромицина в среднем на одно log2 разведение. Кларитромицин in vitro высокоактивен в отношении Legionella pneumophila и Mycoplasma pneumoniae.

Кларитромицин СР оказывает бактерицидное действие в отношении Helicobacter pylori; данная активность кларитромицина выше при нейтральном pH, чем при кислом. Кроме того, данные in vitro и in vivo указывают на то, что кларитромицин действует на клинически значимые виды микобактерий. Enterobacteriaceae и Pseudomonas spp., также как и другие не ферментирующие лактозу грам-отрицательные бактерии, не чувствительны к кларитромицину.

Активность кларитромицина с доказательной базой in vitro и в клинической практике

Аэробные грам-положительные микроорганизмы

  • Staphylococcus aureus;
  • Streptococcus pneumoniae;
  • Streptococcus pyogenes;
  • Listeria monocytogenes.

Аэробные грам-отрицательные микроорганизмы

  • Haemophilus influenzae;
  • Haemophilus parainfluenzae;
  • Moraxella catarrhalis;
  • Neisseria gonorrhoeae;
  • Legionella pneumophila.

Другие микроорганизмы

  • Mycoplasma pneumoniae;
  • Chlamydia pneumoniae (TWAR).

Микобактерии

  • Mycobacterium leprae;
  • Mycobacterium kansasii;
  • Mycobacterium chelonae;
  • Mycobacterium fortuitum;
  • Mycobacterium avium complex (MAC) — комплекс, включающий: Mycobacterium avium, Mycobacterium intracellulare.

Продукция бета-лактамазы не оказывает влияния на активность кларитромицина. Большинство штаммов стафилококков, резистентных к метициллину и оксациллину, обладают устойчивостью и к кларитромицину.

Helicobacter pylori

Чувствительность H. pylori к кларитромицину изучалась на изолятах H. pylori, выделенных от 104 пациентов, до начала терапии препаратом. У 4 пациентов были выделены резистентные к кларитромицину штаммы H. pylori, у 2-х — штаммы с умеренной резистентностью, у остальных 98 пациентов изоляты H. pylori были чувствительны к кларитромицину.

Активность кларитромицина с доказательной базой in vitro, но без подтверждения в клинической практике

(практическое значение остается неясным)

Аэробные грам-положительные микроорганизмы

  • Streptococcus agalactiae;
  • Streptococci (группы C,F,G);
  • Viridans group streptococci.

Аэробные грам-отрицательные микроорганизмы

  • Bordetella pertussis;
  • Pasteurella multocida.

Анаэробные грам-положительные микроорганизмы

  • Clostridium perfringens;
  • Peptococcus niger;
  • Propionibacterium acnes.

Анаэробные грам-отрицательные микроорганизмы

  • Bacteroides melaninogenicus.

Спирохеты

  • Borrelia burgdorferi;
  • Treponema pallidum.

Кампилобактерии

  • Campylobacter jejuni.

Основным метаболитом кларитромицина в организме человека является микробиологически активный метаболит 14-гидроксикларитромицин (14-ОНкларитромицин). Микробиологическая активность метаболита такая же, как у исходного соединения или в 1-2 раза слабее в отношении большинства микроорганизмов. Исключение составляет H. influenzae, в отношении которой эффективность метаболита в два раза выше. Исходное соединение и его основной метаболит оказывают либо аддитивный, либо синергический эффект в отношении H. influenzae в условиях in vitro и in vivo в зависимости от штамма бактерий.

Тест на чувствительность

Количественные методы, требующие измерения диаметра зоны подавления роста, дают наиболее точные оценки чувствительности бактерий к антимикробным препаратам. Одна из рекомендуемых методик для определения чувствительности использует диски, импрегнированные 15 мкг кларитромицина (диско-диффузионный метод Кирби-Бауэра); при интерпретации теста диаметры зон подавления роста коррелируют со значениями МПК кларитромицина. Значения МПК определяются методом разведения в бульоне или в агаре. При использовании этих методик, отчет из лаборатории о том, что штамм является «чувствительным», указывает на то, что возбудитель инфекции, вероятно, ответит на лечение. Ответ «резистентный» указывает на то, что возбудитель, возможно, не ответит на лечение. Ответ «промежуточная резистентность» предполагает, что терапевтический эффект препарата может быть неоднозначен или микроорганизм может оказаться чувствительным при использовании более высоких доз препарата (промежуточная резистентность также называется «умеренной резистентностью»).

Меры предосторожности

С осторожностью:

  • Почечная недостаточность средней и тяжелой степени.
  • Печеночная недостаточность средней и тяжелой степени.
  • Одновременный прием кларитромицина с бензодиазепинами, такими как алпразолам, триазолам, мидазолам для внутривенного применения или для нанесения на слизистую оболочку рта.
  • Одновременный прием Кларитромицина с препаратами, которые метаболизируются изоферментом CYP3A, например, карбамазепин, цилостазол, циклоспорин, дизопирамид, метилпреднизолон, омепразол, непрямые антикоагулянты (например, варфарин), хинидин, рифабутин, силденафил, такролимус, винбластин.
  • Одновременный прием с препаратами, индуцирующими изофермент CYP3A4, например, рифампицин, фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал, зверобой продырявленный.
  • Одновременный прием кларитромицина со статинами, не зависящими от метаболизма изофермента CYP3A (например, флувастатин).
  • Одновременный прием Кларитромицина с блокаторами «медленных» кальциевых каналов, которые метаболизируются изоферментом CYP3A4 (например, верапамил, амлодипин, дилтиазем).
  • Пациенты с ишемической болезнью сердца (ИБС), тяжелой сердечной недостаточностью, гипомагниемией, нарушениями проводимости или клинически значимой брадикардией, а также пациенты, одновременно принимающие антиаритмические препараты IA класса (хинидин, прокаинамид) и III класса (дофетилид, амиодарон, соталол).
  • Беременность.

Применение Кларитромицин СР при беременности и кормлении грудью

Безопасность применения кларитромицина во время беременности и в период грудного вскармливания не установлена. Применение Кларитромицина при беременности (особенно в I триместре) возможно только в случае, когда отсутствует альтернативная терапия, а потенциальная польза для 10 матери превышает потенциальный риск для плода. Кларитромицин выводится с грудным молоком. При необходимости приема в период лактации грудное вскармливание необходимо прекратить.

Особые указания

  • Назначение кларитромицина беременным женщинам должно проводиться при тщательной оценке соотношения риска и пользы, особенно в течение первых трех месяцев беременности.
  • Длительный прием антибиотиков может приводить к образованию колоний с увеличенным количеством нечувствительных бактерий и грибов.
  • При суперинфекции необходимо назначить соответствующую терапию.
  • При применении кларитромицина сообщалось о печеночной дисфункции (повышение активности печеночных ферментов в крови, гепатоцеллюлярный и/или холестатический гепатит с желтухой или без). Печеночная дисфункция может быть тяжелой, но обычно является обратимой. Имеются случаи печеночной недостаточности с летальным исходом, главным образом связанные с наличием серьезных сопутствующих заболеваний и/или одновременным применением других лекарственных средств.
  • При появлении признаков и симптомов гепатита, таких как анорексия, желтуха, потемнение мочи, зуд, болезненность живота при пальпации, необходимо немедленно прекратить терапию кларитромицином.
  • При наличии хронических заболеваний печени необходимо проводить регулярный контроль активности ферментов сыворотки крови.
  • При лечении практически всеми антибактериальными средствами, в том числе кларитромицином, описаны случаи псевдомембранозного колита, тяжесть которого может варьироваться от легкой до угрожающей жизни.
  • При лечении практически всеми антибактериальными препаратами, в том числе кларитромицином, описаны случаи Clostridium difficile-ассоциированной диареи, тяжесть которой может варьироваться от легкой диареи до угрожающего жизни колита. Антибактериальные препараты могут изменить нормальную микрофлору кишечника, что может привести к росту C. difficile. Псевдомембранозный колит, вызванный Clostridium difficile, необходимо подозревать у всех пациентов, у которых после применения антибактериальных средств развилась диарея. После проведения курса антибиотикотерапии необходимо тщательное медицинское наблюдение за пациентом. Описывались случаи развития псевдомембранозного колита спустя 2 месяца после приема антибиотиков.
  • При лечении макролидами, включая кларитромицин, наблюдалось удлиннение сердечной реполяризации и интервала QT, вызывая риск развития сердечной аритмии и желудочковой тахикардии типа «пируэт». Так как следующие ситуации могут приводить к увеличению риска развития желудочковых аритмий (включая желудочковую тахикардию типа «пируэт»), то кларитромицин НЕ должен применяться у следующих категорий пациентов: у пациентов с гипокалиемией; одновременное назначение кларитромицина с астемизолом, цизапридом, пимозидом и терфенадином противопоказано; у пациентов с врожденным или приобретенным зарегистрированным удлинением интервала QT или наличием желудочковой аритмии в анамнезе. Кларитромицин должен применяться с осторожностью у следующих категорий пациентов: у пациентов с ИБС, тяжелой сердечной недостаточностью, нарушениями проводимости или клинически значимой брадикардией; у пациентов с электролитными нарушениями, такими как гипомагниемия; у пациентов одновременно принимающих другие лекарственные препараты, связанные с удлинением интервала QT.
  • В ходе эпидемиологических исследований по изучению риска неблагоприятных сердечнососудистых исходов при применении макролидов были получены неоднозначные результаты. В некоторых наблюдательных исследованиях был установлен кратковременный риск развития аритмии, инфаркта миокарда и смерти от сердечнососудистых заболеваний, связанных с применением макролидов, включая кларитромицин.
  • При назначении кларитромицина следует соотносить предполагаемую пользу от приема препарата с данными рисками. Возможно развитие перекрестной резистентности к кларитромицину и другим антибиотикам группы макролидов, а также линкомицину и клиндамицину.
  • Учитывая растущую резистентность Streptococcus pneumoniae к макролидам, важно проводить тестирование чувствительности при назначении кларитромицина пациентам с внебольничной пневмонией. При госпитальной пневмонии кларитромицин следует применять в комбинации с соответствующими антибиотиками.
  • Инфекции кожи и мягких тканей легкой и средней степени тяжести чаще всего вызваны Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes. При этом оба возбудителя могут быть устойчивы к макролидам. Поэтому важно проводить тест на чувствительность.
  • Макролиды можно применять при инфекциях, вызванных Corynebacterium minutisimum, заболеваниях угри вульгарные и рожа, а также в тех ситуациях, когда нельзя применять пенициллин.
  • В случае появления острых реакций гиперчувствительности, таких как анафилактическая реакция, тяжелые кожные лекарственные реакции (например, острый генерализованный экзантематозный пустулез), синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз и лекарственная сыпь с эозинофилией и системной симптоматикой (DRESS-синдром), необходимо сразу же прекратить прием кларитромицина и начать соответствующую терапию.
  • В случае совместного применения с варфарином или другими непрямыми антикоагулянтами необходимо контролировать МНО и протромбиновое время.
  • Данные относительно влияния кларитромицина на способность к управлению транспортными средствами и механизмами отсутствуют. Следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и механизмами, учитывая потенциальную возможность головокружения, вертиго, спутанности сознания и дезориентации, которые могут возникнуть при применении данного препарата.

Аналоги Кларитромицина СР

Часто задаваемые вопросы

Где можно купить Кларитромицин СР?

Антибиотик Кларитромицин СР можно приобрести в аптеках по рецепту врача. Цена за упаковку от 150 руб.

Достоверность информации проверена редакцией Filzor.ru

1
0
0
0
0

Отзывы о Кларитромицин СР

Виктория Мамаева Главный редактор проекта Filzor Уважаемые посетители сайта, здесь Вы можете оставлять комментарии или задавать вопросы, я с удовольствием на них отвечу.